上海市第十人民医院-感染管理科文件名称:医院感染病例监测文件编号：SY—IC-SOP-ygbljc持有部门：感染管理科、护理部、所有临床科室制订者：杨惠英审核者: 余红核准者：郑军华修订日期：2009 年 9 月 10 日审核日期:2009 年 9 月 15日核准日期:2009 年 9 月 20 日执行日期：2024 年 9 月 25 日版次:Ver 01文件页数:共 5 页文件性质： 普通 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）目的： 随着医疗技术的飞速进展，侵入性医疗技术的开展、抗生素的广泛使用，耐药菌株不断产生，医院感染危险因素在医院中也随之增大，为控制医院感染的发生，必须做好临床感染病例的监测，以及早发现感染病例，防止感染在医院暴发,故特制定本操作规程.【医院感染病例全面综合性监测】一、监测部门:全院住院病人(包括医务人员）二、监测方法：借助科室院感管理小组进行监测三、负责人：科室院感小组成员、院感科专职人员。四、监测步骤： 1、科室护士院感监测：1)通过病情观察、护理检查、询问等方式进行对住院病人院感监测。2)发生病员感染迹象应立即报告床位医生，并协助送检标本做病原学检查。2、主管医生院感监测:1)通过每天查房及各种检查发现医院感染病例。2)接到护士报告后应及时进行血常规、病原体等相关检查,以明确感染诊断.3)确诊为医院感染后必须在 24 小时内填写医院感染报告卡交给科室院感小组兼职医生(一般为住 院总医师).3、院感兼职医生的院感监测：1)接到报告卡后应对感染病例进行复核,证实为院内感染时立即在科内院感登记簿上登记。2)及时将医院感染报告卡上交至医院感染管理科 。3)对科内的医院感染情况应注意分析，如发现医院感染暴发情况应立即报告院感管理科及医疗事业处；确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。4、院感科专职人员院感监测：1)每周数次下病房询问医生护士、查阅病史,必要时查看病人，了解感染情况。2)每月到病史室抽查病史,复核各临床科室有无院内感染病例漏报、错报，做好各项监测的汇总统√计,每月质量讲评会反馈或通过简讯形式反馈。3)每年 4、10 月进行医院感染患病率调查，报表汇总上报市院内感染质控中心,并将总结分析报告医院感染委员和临床科室。4)每季度对监测资料进行汇总、分析,向院长、医院感染管理委员会书面汇报，同时通过简讯形式向全院医务人员反馈,并提出感染控制措施,将我院的医院感染发病率控制在 10％以下;一类切口手术部位感染率控制在 0...
