中医执业医师考试实践技能鉴别诊断笔记

实践技能鉴别诊断笔记2024-06—16 09：091、感冒与风温鉴别 病 因主 症传变情况发病季节病 程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈风温温邪为主发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥.有传变，由卫而气，甚或入营血有明显季节性，冬春为多。长短不一，重者难于治愈。 2、普通感冒与流行感冒鉴别 病 因发病季节流行情况症 状传变情况普通感冒风邪为主冬春季为主 常呈散发性发热不高或不发热，全身症状较轻.多不传变时行感冒时行病毒不限季广泛传染流行高热，全身症状较重.传变化热 3、风寒感冒和风热感冒鉴别 病因病机主 症相同点不同点风寒感冒感受风寒之邪恶寒发热，鼻塞流涕。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒感受风热之邪发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴,咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。 4、哮证与喘证鉴别 哮 病喘 证定义哮指声响而言,喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病.喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证哮必兼喘喘未必兼哮 5、实喘与虚喘鉴别临床表现实 喘虚 喘呼 吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续,深吸为快，气怯.声 音高大，伴有痰鸣咳嗽.低微,少有痰鸣咳嗽。脉 相数而有力微弱病 势骤急徐缓，时轻时重,遇劳即甚。 6、胸痹心痛与真心痛鉴别 痛苦程度 持续时间缓解情况兼 证心电图心肌酶谱胸痹心痛 较轻微短暂，数秒至 15 分钟。休息或服硝酸甘油后迅速缓解。气短乏力,自汗心悸。缺血性 ST-T 段变化。 正常真心痛剧烈伴压缩感持续时间长可达 30分钟以上。休息或服硝酸甘油后难以缓解。面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心电图。异常 7、胸痹心痛和胃痛鉴别 胸痹心痛胃 痛部 位檀中或左胸部上腹胃部近心窝处性 质隐、胀、刺、绞、灼痛.以胀痛为主,局部有压痛。时 间短暂较长兼 证心悸、胸闷、气短纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。心电图异常正常8、惊悸与怔忡的鉴别 特点 病 因病 机病 情惊悸外有所触，时作时止。内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。外因：七情刺激.惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。较轻,全身情况较好，病势浅而短暂。怔忡本无所惊，心中自动，持续发作。内因：惊悸日久或久病体虚。外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。气血阴阳虚损,心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。较重，全身情况较差，病势深重。 9、出血部位与相应脏腑 出血部位...