附件 1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区) 医疗机构名称： 检查时间：年月日 检查人： 注：检查结果填写说明：检查结果为“是 / 有 " 的，在检查项后的“ □ ”填 1;“ 否 / 无”的填 0 检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1 医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1。2 医疗机构类别综合□专科□( 请注明 ) 1。3 在岗人数共计 人,其中医生 人，护士 人，其他 人。1.4 床位设置编制床位数: 张 实际开放床位数: 张2。医院感染管理工作情况2。1 医院感染管理组织2.1.1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2。1.2 假如设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是:每年 次会议记录□2。1。3 医院感染管理部门 人2。1。4 按床位比配备人数应为 人,符合要求□2。1。5 成立临床科室医院感染管理小组□2。2 工作制度与岗位职责2。2。1 消毒隔离制度□2.2。2 医院感染管理制度□2。2。3 医院感染监测制度□2。2。4 无菌操作制度□2。2。5 安全注射制度□2.2.6 手卫生制度□2。2。7 抗菌药物使用管理制度□2.2.8 医院感染暴发报告制度□2。2。9 职业安全防护制度□2。2。10 一次性医疗用品使用管理制度□2。2。11 医疗废物管理制度□2。2。12 医院感染管理委员会职责□2。2.13 医院感染管理科及科主任职责□2.2。14 临床科室医院感染管理小组职责□2。2。15 专(兼）职医院感染监控医师、护士职责□2.3 医院感染管理督导检查2.3。1 根据制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2 督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4 医院感染知识培训2.4。1 开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□如是，一年 次2.4.2 培训相关材料齐全□2.4。2 院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4。3 院感专职人员接受过医院感染知识培训□3。医院感染监测3。1 医院感染病例监测3。1.1 每年至少开展一次医院感染现患率调查□3。1.2 开展目标性监测(手术部位、ICU 三导管、新生儿）□3。1。3 发病率监测□3。1.4 危险因素监测□3.1。5 医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样...
