家庭医生团队工作管理方案为进一步深化医药卫生体制改革，改变服务模式，提高团队服务质量和工作效率，调动团队人员开展家庭医生服务工作积极性，特制定本方案.一、管理原则1、进一步推动我站家庭医生签约服务工作，加强项目管理，及时发现问题,不断提高服务能力；2、坚持多劳多得奖优罚劣的原则.坚持综合考虑服务数量、服务质量和群众满意度等因素，定性与定量相结合,奖励与惩处相结合。二、签约对象及方式辖区内常住居民到本站健康小屋内办理签约服务手续，在双方自愿、公平和诚信的原则下签约,签约服务周期为 1 年，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上选择再次签订服务或终止契约关系。三、家庭医生团队第一团队:队长-徐英；队员—高银根徐慧娟第二团队：队长—戴秋芬；队员—范伟明施洪莲第三团队：队长—陈巧凤；队员—吴国忠许丹妮第四团队：队长—王兵兵；队员—王根林庄晓殊视签约情况，全站公卫人员在团队长带领下共同参加家庭医生签约工作.四、家庭医生签约服务内容1）建立电子健康档案。根据居民个人健康信息,每年对其进行一次健康状况评估，并制订个性化的健康计划,使居民及时了解健康状况并自我干预。2）健康教育和健康咨询。每季度至少发放一份以上健教材料;每月组织一次健康教育讲座，普及健康知识，开展健康咨询。3）七岁以下儿童健康管理。为新生儿提供家庭访视，为适龄儿童提供相应健康管理、咨询指导服务。4)产妇保健管理.为产妇提供产后访视，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康咨询和指导。5)老年人健康管理.对 65 岁以上老年人提供健康咨询和指导服务，每年不少于 4 次，健康体检不少于 1 次.6)慢性病患者管理。为明确诊断的高血压、2 型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于 1 次；每年提供 1 次健康体检。7)传染病管理.对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导.8）双向转诊和预约门诊.为居民提供医院转诊和预约门诊服务.9）开展基本医疗服务。提供一般常见病、多发病的诊疗;对行动不便的居民提供上门服务。五、工作要求本站管理辖区内总人口数 17076 人。1）有效签约人数占全人群比例＞＝30％，有效签约对象中重点人群比例＞＝70％,签约对象在家庭医生处就诊次占在本站机构就诊次数比例＞＝80％。2）签约对象健康档案建档率 100％,抽检合格率 100%。3）签约对象中 65 岁以上老年人健康管理率、慢性病患...
