家庭医生签约服务协议书(贫困家庭)乡（镇）卫生院家庭医生签约服务协议书甲方：家庭医生签字： 联系电话：乙方（家庭成员代表)：家庭住址：联系电话：指导单位:乡(镇）卫生院 甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生团队
团队成员及手机: 1、 2、3、家庭成员及手机： 1、2、3、 为提高签约居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人作用,本着平等、自愿原则，经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议
一 、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务1、健教与咨询服务
将健康教育处方及医学科普等资料免费发放给签约居民，及时将健康教育讲座及季节性健康信息告知签约居民
提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导
2、免费落实国家基本公共卫生服务
根据国家基本公共卫生服务法律规范，免为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理
根据居民健康状况和需求,每年免费为家庭中 65 岁以上成员体检一次,对 0-6岁儿童提供国家免疫规划疫苗接种和健康管理，对孕产妇进行产前、产后系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病及重型精神病患者提供每年不少于 4 次主动健康随访、分类指导及每年一次健康体检,为 65 岁以上老年人及 0—36 个月儿童提供中医药健康管理，为结核病患者提供健康管理服务等,要保证服务质量和及时性
并将咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位
3、集中开展部分服务
按指导单位统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公卫服务
每年对签约家庭进行 1 次健康状况评估,根据评估结果，为其制定个性化的健康生活措施和疾病防治方案
4、上门服务
为长期卧床病人、行动不便的老年人及慢性病人、空巢老年人、孕产妇和新生儿、重症精神病、残疾人、贫困家庭、计生特扶等重点人群，根据国家基本公共卫生服务项目法律规范的健康管理需求，提供上门访视,健康教育和行为干预、
