营口金辰机械股份有限公司工伤事故原因分析报告姓名出生年月性别□男 □女身份证号所属部门科室职位/岗位入职日期员工正常工作事故时从事工作事故时间年月 日时分事故地点就诊时间年月日时分目击者伤情:请在相关项目前打“√”□烧伤□切伤□烫 □刺破□擦伤□挫伤□磨擦伤□挤压伤□骨折 □撕裂伤 □电击□职业病□其它:治疗方法：□厂内急救□请假 1-3 天 □外送治疗□请假 4-12 天 □请假 10 天以上天□截肢□永久伤残 □死亡 □其它: 受伤部位：□眼□头□颈部□背部□胸部 □腹部□手臂□手腕□手□手指□腿□脚□脚趾□肠□其它：提供的治疗： （缝合，吃药或其它）事故发生时的工作任务:□操作机器： (机器名称） □操作手工工具□处理材料□维修和维护(机器）□维修和维护（建筑） □其它(请描述）请说明直接导致员工受伤的设备或物体：事故报告：事故经过
（前因后果的阐述)有无使用相关工具：□无□有（使用何种工具）有无使用个人劳动保护措施：□无□有(佩戴哪些劳保用品)注：1
工伤发生第一时间请事故发生部门通知人事部门,进行事故知悉及调查;2
本表为工伤假期申请必备表格，另需附上医师证明、病例、发票原件、住院者提供出院小结等； 3
请事故单位在发生事故起两个工作日内将此表提报至人事行政部门，加强工作效率；员工从事这种活动的频率如何
□每天□每周□每月□每月不到一次□以前 □从来没有这种活动上正常工作的一部分吗
□是□不是员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序
□有□没有工人是否根据标准程序进行
□是 □否假如没有,请描述如何违反标准程序进行危害分析： 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素
请在相关项目前打“√”□机器或工具的缺陷
□没有检查机器导致未能发现危险的存在
□没有正确的使用机器或工具
□没有正确的机器或工具
□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错
□机器或工具的质
