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工程报修申请单收件部门收件人报修部门报 修 人联系电话分机号码报修类别□防设施:如消火栓玻璃、急灯、灭火器、消防喷淋等□土木建筑:如墙壁、水沟、下水道(管)、路边牙、门窗等□其他报修内容维修地点损坏说明责任认定需对相关责任人进行处罚;无法认定责任人的,请阐明理由: 部门主管审批签名: 年 月 日行政部签收签收人: 年 月 日维修部门签回意见签名: 维修时间: 年 月 日行政部主管审批签名: 年 月 日
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