工程报修申请单

工程报修申请单收件部门收件人报修部门报 修 人联系电话分机号码报修类别□防设施：如消火栓玻璃、急灯、灭火器、消防喷淋等□土木建筑：如墙壁、水沟、下水道（管）、路边牙、门窗等□其他报修内容维修地点损坏说明责任认定需对相关责任人进行处罚;无法认定责任人的，请阐明理由： 部门主管审批签名: 年 月 日行政部签收签收人： 年 月 日维修部门签回意见签名: 维修时间: 年 月 日行政部主管审批签名： 年 月 日