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户号：户 别常住人口登记表户主 姓 名与户主关系集体户口姓名性别曾用名民 族出生日期年 月 日 时 分监 护 人出生地监护关系公民出生证签发日期住址本市（县)其它住址籍 贯宗 教 信 仰公 民 身 份证 件 编号居民身 份 证 签发 日 期文化程度婚 姻 状况兵 役 状况身高血型职 业服务处所何时何因由何地迁来本市（县） 年月 日何时何因由年月日何地迁来本址何 时 何因年月日迁往本何 地何 时 何因年月日注 销 户 口申报人签章：承办人签章：加盖户口登记机关户口专用章登记日期： 年 月 日男一男二男三登记事项变更和更正记载项 目变 更、更正后变动日期申报人签章承办人签章记事电话号码居民身份证申领原因居民身份证有效 期 限居民身份证交(缴）销社 会 关 系姓名与登记人关系地址或服务处所女一女二女三
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