急诊留观室患者病情评估制度1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估.2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段,明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案，保证医疗质量和患者安全。3、患者病情评估的范围是所有住院患者,尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≥30 天的患者、15 天内再次住院患者、再次手术患者。4、应在规定的时限内完成对患者的评估。5、执行患者病情评估人员的职责（1）在科主任(护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（2）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程,适时的对患者进行病情评估。(3)在对患者进行病情评估的过程中，应实行有效措施，保护患者隐私.(4）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其 直系亲属，必要时取得其知情签字。（5）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作,掌握专门的病情评估知识和技能,定期参加考核，持续改进评估质量。6、医师对患者病情评估（1）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段进行。（2）根据相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等书写.新入院患者还应在入院 24 小时内填写《患者病情评估表》。（3）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照《手术风险评估制度》进行术前评估。（4）患者在入院后发生病重、病危等特别情况的,主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估.（5）住院时间≥30 天的患者、15 天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应根据相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。（6）患者入院经正确评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。（7）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括:患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。7、护理对患者的病情评估 （一)初次评估: 1．责任护士在患者入院后 2 小时内完成初次评估并记录，主要内容包括： ① 生理状态；②心理状态;③ 费用支付及经济状况;④ 营养状况;⑤自理能力和活动耐受力；⑥患者...
