郑 州 大 学接收推举免试攻读硕士学位讨论生申请表申请类别：□科学学位讨论生 □专业学位讨论生 填表日期:姓名 性别 出生日期 年月日照片所在高校、院系和所学专业通讯地址 邮 编 联系电话 E—mail 申请院系和专业身份证号码 主要学习和工作经历（自高中起）:何时何地获得何种奖励或荣誉:何时参加过哪些科研工作,有何成果（发表论文、出版专著等）:外语程度：申请人所在高校院系推举意见： 申请人所在专业共人,排名第名。 院系负责人签名： 院系（盖章)：申请人所在高校教务部门意见（请注明是否获得学校推举免试资格）： 教务部门负责人签名： 教务部门(盖章)：申请人个人陈述(限 1000 字以内)（介绍个人学术背景、曾参加过的科研工作、科研学术兴趣等攻读硕士讨论生的学习和讨论计划、其它特长及对于申请有参考价值的内容。专业学位讨论生可根据自己的知识背景优势、陈述对学科专业的兴趣和对未来职业规划的设想等) 本人保证，以上所填内容（包括本人所提供的所有申请材料真实，本人对此承担一切责任。申请人签字：年月日 接收单位意见 院系意见： 主管院长（主任） 院系（盖章)签字:年月日 讨论生院意见： 讨论生院（盖章)年月 日
