日 常 生 活 能 力 评 定 量 表定 点 医 护 机 构 （ 公 章 ） ： 测 评 人 员 签 名 ： 测 评 时 间 : 年 月 日患 者 姓 名身 份 证号病 情 描 述 及诊 断项 目评 定 标 准评 分分 值初 评 得分复 评 得 分1 、 进 食需 极 大 帮 助 或 完 全 依 赖 他 人0需 部 分 帮 助 （ 下 述 某 个 步 骤 需 要 一 定 帮 助 ）5使 用 合 适 的 餐 具 将 食 物 由 容 器 送 到 口 中 ， 可 独 立 把 持 餐 具 、 咀嚼 、 吞 咽102 、 洗 澡完 全 依 赖 他 人0在 洗 澡 过 程 中 需 他 人 部 分 帮 助3准 备 好 洗 澡 水 后 ， 可 自 己 独 立 完 成 洗 澡53、 梳 洗 修饰完 全 依 赖 他 人0需 他 人 部 分 帮 助 完 成3可 独 立 完 成 洗 脸 、 刷 牙 、 梳 头 、 刮 脸 等 日 常 梳 洗54 、 穿 衣需 极 大 帮 助 完 成 或 完 成 依 赖 他 人0需 部 分 帮 助 （ 能 自 己 穿 或 脱 ， 但 需 人 帮 助 整 理 衣 物 、 系 扣 子 、 拉拉 链 、 系 鞋 带 等 ）5可 独 立 完 成 穿 / 脱 衣 服 、 系 扣 子 、 拉 拉 链 、 穿 / 脱 鞋 袜 、 系 鞋 带等105、 控 制 大便昏 迷 或 失 禁0间 或 失 禁 ( 每 周 〈 1 次 ）5能 控 制106、 控 制 小便失 禁 或 昏 迷 或 需 他 人 导 尿0间 或 失 禁 （ 〈 1 次 /24小 时 ； 〉 1 次 / 周 ）5能 控 制107 、 如 厕需 极 大 帮 助 或 完 全 依 赖 他 人0需 部 分 帮 助 （ 他 人 搀 扶 、 他 人 帮 助 冲 水 或 整 理 衣 裤 ）5可 独 立 完 成 包 括 擦 净 、 整
