普通病房医院感染管理考核标准

项目考核标准及内容分值考评方法扣分标准扣分原因得分组 织 管理工作（20分）科里医院感染管理小组根据本科室的特点制定管理制度并组织实施；每季度至少召开一次感染管理会议，内容包括本科室在感染控制工作中存在的问题及改进措施,对上季度的改进措施进行的评价和分析.4查看资料无制度扣 2 分，查看会议记录，未开会不得分,内容不全缺一项扣一分. 科里感染管理小组每月对全科工作人员进行感染控制知识培训不少于一次,培训内容为感染管理科近年下发的培训手册.每季度至少进行一次法律法规知识的培训.4查 看 资 料 及现场抽考查看培训记录，未培训不得分.根据培训内容抽考医生、护士各一名，回答不上每人扣 1 分.感染管理小组及时将院内感染病例和传染病病例登记在科内的感染病例登记本和传染病登记本。2查看资料漏登一例扣一分，可得负分。医院感染病例监测：感染管理小组负责本科室医院感染病例的监测,发现及时(24 小时内)填卡报告感染管理科。3每季汇总漏报一例扣 2 分，经感染管理科督促仍未报告者一例扣 3 分,迟报一例扣 1 分，可得负分。传染病管理：对发现的法定传染病病例及时报告和转诊.3每季汇总漏报一例扣 2 分,经感染管理科督促仍未报告者一例扣 3 分，迟报一例扣 1 分，可得负分。感染病人微生物送检率达 30％以上4每季汇总低于标准 1％扣一分，可得负分。病 区 环境管理20保持病区环境清洁，无肉眼可见灰尘，走廊每日两次湿式清扫，遇污染立即消毒。3现场查看地面有可见的灰尘、污渍酌情扣分，严重者不得分，有血渍和分泌物等污染未及时清除不得分病室内定时通风换气，每日两次，每次 30 分钟。3提问和调查答不出不得分，抽查病人，一个病室未落实扣一分，可得负分.病室内地面应湿式清扫，每日两次，遇污染立即消毒,地面没有可见的污渍.每把拖布只能清洁一个房间.5现场查看抽查病室卫生，一个不合格扣 2 分，可得负分.所有水池、便池保洁清洁，无可见污垢。2现场查看一处不合格扣一分，可得负分.病床湿式清扫,每日两次，一床一巾，一桌一布用后消毒,数量与住院人数一致。床头柜、橱、病室门、卫生间门等物表一物一抹布，用后消毒。3现 场 查 看 和提问查看备品数量与床位数是否相符,一项未落实扣1 分，可得负分。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换 1—2 次;枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换；换下的被服必须放入污物袋内，并在指定地点清理,被服不落地。禁止在走廊和...