综合布线隐蔽报验申请表工程名称 XXXXXXXXXXXXX 工程 编号：致:XXXXXXXXXXXX 我单位已根据深化设计图纸完成了 综合布线安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、隐蔽工程验收记录表（1 份）2、附图承包单位（章）___________________ 项目经理___________________ 日 期___________________审查意见：项目监理机构(章)___________________总/专业监理工程师___________________日 期___________________隐蔽工程验收记录资料编号XXXXXXXX工程名称XXXXXXXXX隐检项目A 区、B 区综合布线隐检日期XXX 年 XX 月 XX 日隐检部位全部根据 XXXXXXX 自能化工程设计图纸施工 隐检依据:施工图图号弱施— 01 、弱施— 02 、弱施 -03 、弱施— 04 、弱施— 05 、弱施— 06 、 弱施— 07 、弱施— 08 、弱施 -09 、弱施— 10 、弱施— 11 、弱施— 12 、弱施— 13 、弱施— 14 、弱 施— 15 、弱施 -16 、弱施 -17 、弱施— 18 、弱施 -19 、弱施— 20 、弱施— 21 、弱施— 22 、弱施 - 23 、弱施— 24 ，设计变更/洽商（编号 2024GZ—001）及有关国家现行标准等. 主要材料名称及规格/型号：联塑 PVC20 管和 PVC25 管、 4 芯单模光纤、 24 芯单模光 纤、 96 芯单模光纤、 100 对大对数、 50 对大对数 。 隐蔽内容:1、综合布线系统线缆穿管和线槽敷线。 2、部位:A 区 1F-4F 和 B 区 1F—4F 3、施工方法：直接将各种线缆分组布放在指定线槽桥架内，并使用穿线工具进行管内穿线,天花内明配管过线盒至线槽桥架采纳 PVC 管连接 申报人：施工单位自检：按有关法律规范、验评标准、自检质量等级为合格。 项目专业质量检查员：日期:检查意见： 检查结论：□ 同意隐蔽 □ 不同意隐蔽修改后进行复查签字栏施工单位XXXXXX专业技术负责人专业质检员专业工长建设(监理)单位XXXXXXXX专业工程师
