钢 筋 隐 蔽 工 程 报 验 申 请 表工程名称：编号：ZT—CT-致 ： 建 设 监 理 有 限 责 任 公 司我 单 位 已 完 成 了 万 户 水 寨 生 态 移 民 建 设 项 目（ 大 门 工 程 )1# 孔 桩 钢 筋 隐 蔽 准 备 工 作 , 现 报 上 该工 程 工 序 报 验 申 请 表 ， 请 给 予 审 查 和 验 收 。附 件 ：1 、 人 工 挖 孔 桩 钢 筋 隐 蔽 检 查 记 录 表 2 、 桩 平 法 施 工 图 3 、 人 孔 桩 桩 底 土 质 验 槽 照 片、承 包 单 位 （ 章 ) ：项 目 经 理 ：日 期 :审 查 意 见 ：项 目 监 理 机 构 :总 / 专 业 监 理 工 程 师 ：日 期 :人 工 挖 孔 桩 钢 筋 隐 蔽 检 查 记 录 表注 ： 本 桩 位 置 详 桩 位 自 编 号 平 面 图 。人 孔 桩 桩 底 土 质 验 槽 照片桩 号 ： 拍 片 人 ：工程名称万户水寨生态移民建设项目（大门工程）基础名称桩基工程施工单位四川金宏源建设实业有限公司桩位编号检 查 内 容检 查 项 目设计要求实际情况桩筋布置示意桩身直径（㎜)900桩长 （m）>6桩主钢筋级别规格钢筋总长度深化承台长度钢筋数量保护层厚度桩箍筋级别规格箍筋长度箍筋形式箍筋间距（㎜）焊接加劲箍级别规格箍筋形式箍筋间距(㎜）搭 接焊长 度（㎜）护壁钢筋护壁材质及厚度级别规格水平筋间距（㎜)竖向筋间距(㎜）施工单位自查结论施工单位项目技术负责人: 年 月 日监理(建设）单位验收结论□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查监理工程师（建设单位项目负责人）: 年 月 日贴 照 片 处
