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汇报病史流程

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查房时各级医师所站位置教学查房主持医师和操作医师、查房用小车在病床右侧,住院医师及其他医师及非操作学生在病房右侧,观摩人员在床尾。汇报病史模板内容包括:一般情况(姓名、年龄、性别、职业等),主诉、简要病史、入院情况,诊断及治疗方案选择等,住院后病情变化、诊疗效果及重要辅助检查结果。例如:患者 XXX,年龄 XX 岁,因“"于 XX 月 XX 日 XX 时 XX 分怎样(步行?平车?)入院。患者平素月经规律,末次月经 XX,预产期 XX,孕期(不)定期产检,唐氏筛查低风险/高风险(有无行无创 DNA 检查,四维彩超未见明显异常,OGTT 正常/空腹-1 小时—2 小时,诊断妊娠期糖尿病,孕 X 周因 XX 入院。既往特别病史(2024 年因急性阑尾炎行手术治疗)。查体:生命体征正常,心肺听诊无异常,产科检查:宫高、腹围,胎先露(头/臀),已/未/半入盆,估量体重 Xg.内诊:宫口开大 Xcm,胎膜存/破,胎监反应型。B 超 XX。阳性辅助检查。入院诊断:XXXX.入院后处理方案,现患者一般情况,目前存在什么问题,需进一步处理方法.床头A B F EC FA:主任或教学医师 B 操作医师 C 汇报医师 D 其他医师E 观摩人员 F 查房用小车ED

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