江苏省三级综合医院病理科建设与管理评价标准(试行)一、组织管理（120 分）项目基本要求标准分考评方法扣分标准1、科室设置(60 分）1
1《医疗机构执业许可证》中核准登记“病理科”；设立独立的病理科室，并列为一级科室管理
30查看《医疗机构执业许可证》及相关文件，无病理科诊疗科目不得分；无独立设置病理科扣 20 分；非一级科室扣 10 分 1
2 病理科应当集中设置，统一管理
10查相关文件，现场检查病理检测未统一管理不得分1
3 三级医院配备专职科主任，科主任应具备副主任医师或以上职称
10查相关文件，现场检查无专职科主任不得分,不符合任职要求扣 5 分1
4 服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特别染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断等
有条件的可开展尸体剖验
10查相关文件,现场检查必备项目少 1 项扣 2 分2、人员配备（40 分）2
1 医师配备应满足临床工作需要
根据医院实际开放床位数，一般应根据每百张病床 1—2 人配备医师;承担教学和科研任务的医院应适当增加人员
病理科专科医师必须是执业注册范围为“医学检验、病理专业”的执业医师
20查相关文件，现场抽查专科医师每少 1 人扣 1 分; 2
2 应根据与医师 1:1 的比例配备技术人员和辅助人员
技术人员须为大（中)专或以上专业学历，获得病理技术员资格，并接受继续教育与技能培训；技术组长应具有中级以上职称；分子病理技师应具有本科以上学历；根据需要应配备从事电脑操作及档案管理的人员
10查相关文件，现场抽查人员每少 1 人或 1 人不符合要求扣 1 分 2
3 医技人员梯队结构合理,均应受过专业训练、掌握病理诊断和病理技术基本知识和基本技能、能独立开展工作
10查相关文件，现场抽查人员结构不合理扣 3 分;现场抽查 1 人不达标扣 2 分3、科室管理3
1 行政管理组织落实，实行科主任
