附件 4 江西省病理科建设与管理评价标准一、组织管理（26 分）项目基本要求标准分考评方法扣分标准1。科室设置（12 分）1。1《医疗机构执业许可证》中核准登记“病理科”，医院只设立一个独立建制的病理科,并列为一级科室管理.6查看《医疗机构执业许可证》及相关文件。无病理科诊疗科目不评分；无独立设置病理科扣 4 分. 1.2 集中设置病理科，统一管理。2查看细胞学检查,查看皮肤、肾和肌肉活检等专科检查.病理检查未统一管理扣 2 分.1。3 病理科配备专职科主任，三级医院科主任应具备副主任医师或以上职称；二级医院科主任应具备主治医师及以上职称.2查科主任任职文件及资格证书。无专职科主任扣 2 分；科主任不符合任职要求扣 1 分.1。4 服务项目满足临床工作需求,三级医院至少开展石蜡切片、免疫组织化学染色、特别染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断等（其中免疫组织化学染色、特别染色二级医院为可选项目）。有条件的可开展尸体剖验。根据医院的资源情况,部分病理学诊断服务项目可与有资质的医疗机构签订外包服务协议,有明确的外包服务形式与质量保障条款。具有新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。21、查相关文件,看是否建立病理检查服务项目目录，同时抽查每项服务开展记录；2、三级医院免疫组织化学染色≥60 项，（二级医院≥30项）;3、三级医院特别染色≥10 种（二级医院≥5 种）。4、查看承包方的资质材料以及外包服务协议。5、查看新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。1、必备服务项目未开展，每少 1项扣 0.3 分；2、第 2、3 条未达标每项扣 0。2分；3、承包方无资质扣 2 分;4、无外包服务协议扣 0.5 分；5、无审批与管理制度扣 1 分. 2.人员配备（8 分）2.1 医师配备应满足临床工作需要。根据医院实际床位数，三级医院应根据每百张病床 1-2 人配备医师(二级医院应根据每百张病床 0.5—1 人配备医师）；有具备病理专业资质的医师完成细胞学诊断；承担教学和科研任务的医院应适当增加人员.病理医师必须是执业注册范围为“病理专业”的执业医师。41、查阅人事科分科花名册、科室排班表和医院核定床位数等资料,看人员与床位之比能否达到标准比率;1、诊断医师与床位比未达要求扣 1 分；2、执业资格及范围不符合，每 1人扣 1 分.2、检查科室医师执业证书，看是否符合执业范围.2.2 应根据与医师 1：1 的比例配备技术人员和辅助人员.技术人员须为大(中）专或以上专业学历，获得病理技术...
