沟槽开挖报验申请表工程名称： 致: （监理单位）我单位已完成了 污水管道沟槽开挖 W8 － W6 (K0+280 － K0+212 ） 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 1 份 2、工程基准线定位放样复核记录 1 份 3、水准测量成果表 1 份 4、隐蔽验收记录 1 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 ： □同意报验 □不同意报验 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟 槽 ( 基 坑 ） 土 方 开 挖 检 验 批 质 量 检 验 记 录表 B 。 0.1工 程 名 称分 部 工 程 名称土方工程分 项 工 程 名 称沟槽(基坑）土方开挖施 工 单 位专 业 工 长项 目 经 理分 包 单 位分 包 项 目 经理施 工 班 组 长工 程 数 量68 米验收部位W8 － W6 （ K0+280 －K0+212 ） DN500项 目 技 术 负 责 人交 方 班 组接方班组检 查 日 期 2024 年 7 月 18 日检查项目序号检 查 内 容检 验 依 据 / 允 许偏 差 ( 规 定 值 或± 偏 差 值 )检查数量检 查 结 果 / 实 测 点 偏 差 值 或 实 测 值范 围点 数12345678910应 测点 数合 格点 数合格率（％）主控项目1原 状 地 基 土 观察 、 检 查原 状 地 土 不 得 扰动 、 受 水 浸 泡 或 受冻全 数原 状 地 基 未 扰 动 , 没 有 受 水 浸 泡合 格2地 基 承 载 力满 足 设 计 要 求全 数满 足 设 计 要 求合 格3压 实 度 、 厚 度检 查压 实 度 、 厚 度 满 足设 计 要 求全 数满 足 设 计 要 求合 格一般项目1槽底高程（ mm ）土 方±20两 井之 间3171919232020197686石 方±20 、— 2002槽 底 中 线每 侧 宽 度不 小 于 规 定两 井之 间69139159169169129109109028958951210839029083沟 槽 边 坡不 陡 于 规 定两 井之 间61：0。 51:0。 511:0.511:0。501:0。 461:0.451:0。 501:0.501：0。51:0.55121083511:0.501:0.51平 均 合 格 率 （ ％ ）84％施 工 单 位 检 查 评 定 结 论项 目 专 业 质 量 检 查 员 : （ 签 字 ) 年 月 日监 理 （ 建 设 ） 单 位 意 见 监 理 工 程 师 ： （ 签 字 ）（或建设单位项目专业技术负责人）: （...
