神经内科典型病例分析

神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度） ……………………………..陈谊2、左侧基底节区出血（重度）……………………………。。翟宇3、脑梗塞（右侧内囊） ……………………… 许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞 …………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区） ………………………… 方晶6、蛛网膜下腔出血 …………………………..万里明7、带状疱疹病毒脑炎 ………………………… .周翠8、急性脊髓炎 ………………………… 陆勤9、癫痫 ………………………… 沈仙娣10、格林—巴利综合症 ………………………… 严为宏11、左侧周围性面神经麻痹 ………………………….. 朱宁12、重症肌无力 ……………………………。石楠13、帕金森氏症 ……………………………。.翟宇14、多发性硬化 ……………………………..李威病例一 病史摘要 患者女，78 岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次.无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊. 体格检查：神清,BP 185/95mmHg，HR 80 次/分，律齐,EKG 示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力 III0，右侧肢体肌张力正常，肌力 V0.左侧巴氏征（+)，右侧病理症（—)。颈软，克氏征(-）。 辅助检查:头颅 CT 示右侧颞叶血肿. 既往史：患者原有高血压史十余年，平常不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史.发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作. 分析思考： 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）. 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 （3)头颅 CT 见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2 可与以下两种疾病相鉴别： （1)脑梗塞：一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然，发病前多有 TIA（短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠...