神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血(轻度) ……………………………..陈谊2、左侧基底节区出血(重度)……………………………。。翟宇3、脑梗塞(右侧内囊) ……………………… 许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞 …………………………….曹炯 5、脑栓塞(左侧颞顶枕区) ………………………… 方晶6、蛛网膜下腔出血 …………………………..万里明7、带状疱疹病毒脑炎 ………………………… .周翠8、急性脊髓炎 ………………………… 陆勤9、癫痫 ………………………… 沈仙娣10、格林—巴利综合症 ………………………… 严为宏11、左侧周围性面神经麻痹 ………………………….. 朱宁12、重症肌无力 ……………………………。石楠13、帕金森氏症 ……………………………。.翟宇14、多发性硬化 ……………………………..李威病例一 病史摘要 患者女,78 岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次.无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医院急诊. 体格检查:神清,BP 185/95mmHg,HR 80 次/分,律齐,EKG 示窦性心律.对答切题,双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力 III0,右侧肢体肌张力正常,肌力 V0.左侧巴氏征(+),右侧病理症(—)。颈软,克氏征(-)。 辅助检查:头颅 CT 示右侧颞叶血肿. 既往史:患者原有高血压史十余年,平常不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛,反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状,否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史.发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作. 分析思考: 1 请做出诊断及依据? 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么? 参考答案 1 诊断:脑溢血(右侧颞叶). 诊断依据: (1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅 CT 见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏,左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2 可与以下两种疾病相鉴别: (1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有 TIA(短暂性脑缺血)发作,且起病多于睡眠...