医护人员职业暴露处理及报告制度 编号--------------------医护人员职业暴露情况调查问卷 您好,该问卷旨在了解您在医护过程中的职业暴露情况,通过分析合理指导相关部门做出工作,减少医护人员的职业暴露机会,保障健康
本调查仅做讨论,所有有关您的信息我们将严格保密处理,请如实的反映您的情况 一般情况 1
姓名--------2
性别---------3
出生年月---------4
学历①中专及以下②大专③本科④硕士⑤博士及以上 5
职业①医生②医技③护士④保洁⑤实习生 6
科室①内科②外科③儿科④妇科⑤传染病⑥其他 7
工龄-------8
父亲的文化程度 ① 小学及以下②中学或中专③高中④大专或本科⑤本科以上 9
母亲的文化程度 ① 小学及以下②中学或中专③高中④大专或本科⑤本科以上 10
目前的婚姻状况 ① 已婚②未婚③离异④丧偶⑤分居 11
是否有子女①是②否 12
您的血型① a 型② b 型③ ab 型④ o 型⑤不清楚 13 您的住房建筑面积------(平方米)(使用面积乘以 3)14
您的性格①内向②外向③混合型 15
您的家庭关系①非常亲热②和睦③一般④很差 16
您的收入① 2000 以下② 2000~4000③4000~6000④6000以上 职业暴露情况 17
您是否喜爱您的工作①是②否 18
您每天至少工作多长时间 ①8 小时以下② 8~10 小时③ 10~12 小时④ 12 小时以上 19
您是否值过夜班①是②否(选“否”请跳转 21 题)20
一个月值夜班多少次 ①4 次② 4~8 次③ 8~12 次④ 12 次以上 21
您是否知道自己所做的工作具有危险性①是②否 22
您是否接触过患者的血液,体液或分泌物①是②否 23
您知道患者的血液,体液或分泌物可以传染疾病吗①是②否 23
您是否接种过疫苗①是②否 24