ICU中血液净化的应用的指南

ICU 中血液净化的应用指南2024-10-28 点击：1710ICU 中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步进展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。本指南仅对 ICU 中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。血液净化概念和常见种类上世纪 70 年代末，RRT 主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断进展，近 30 年， RRT 已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特别情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。RRT 在重症患者救治中起着极其重要的作用，是 ICU 医师应予掌握的基本技术。基于此，国 ICU 有关专家根据循证医学证据制定本指南。制定本指南的意义循证医学证据根据 Delphi 分级标准(见表 1)。循证医学证据时间跨度为1999 年 1 月至 2024 年 3 月；数据主要来自 Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等 4 个数据库。主题词采纳以下几个：① hemofiltration；② dialysis ； ③ renal replacement therapy ； ④ continuous renal replacement therapy；⑤ critical illness；⑥ acute renal failureDelphi 循证医学分级标准指导建议分级A至少有 2 项Ⅰ级讨论结果支持B仅有 1 项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级讨论结果支持D至少有 1 项Ⅲ级讨论结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级讨论结果支持讨论文献分级Ⅰ大样本、随机讨论，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机讨论，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对比讨论Ⅳ非随机，历史对比讨论和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对比讨论和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括 RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）与血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中 RRT 是本指南重点。HP 是将患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附剂或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液净化后返回体的一种治疗方式，目前多用于药物过量或中毒的治...