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前置胎盘的麻醉

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前置胎盘的麻醉,园内有许多的病例案,产妇的结果都不尽理想,Anesthesiology 十月份的临床情境案例,Perioperative Management of a Multigravida at 34-week Gestation Diagnosed with Abnormal Placentation ()刚好可以借镜,特予摘录,共同学习。病史:32 岁,第三胎,34 周,因间歇性阴道出血,由外院转入,22 周时超声波诊断,胎盘前置,产前有多次不少的阴道出血,其中一次还输了二单位的浓缩血球。超声波发现,胎盘内有多个血腔隙( lacunar space)(图一),暗示可能有胎盘侵入(placenta accreta),因而转送入我院。入院时,病人血行动力稳定,没有出血现象,胎心音纪录轨迹归类在分类一,即正常心率无须处置。病人身高体重中等程度,无内科病史,气道评估为 Mallampati 一级,三年前因胎心音不佳,行剖宫产,14个月前行二次剖宫产,无并发症,两次都采椎管内麻醉。病人的血容比为 30%,其余实验数据皆正常。因为产妇生命征象稳定,产科医师要求作 MRI 以证实胎盘侵入的程度。MRI T2-Weighted 影像显示,子宫下段向膀胱突出,胎盘影质不均匀(图二)这些影像特征都暗示胎盘侵入( placenta accreta 胎盘沾粘)问题:1. 名 词 解 释 与 翻 译 : abnormal placentation, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.?2. 前置胎盘 placenta previa 与 胎盘侵入 placenta accreta 的分野与关系?3. 如何诊断 abnormal placentation?4. 产科术前准备与计划?5. 麻醉术前评估与计划?手术过程:麻醉采联合阻滞(bined spinal-epidural anesthesia) ,椎管内给予 12 mg 布比 bupivicaine, 20 microgram 芬太尼 fentanyl, and 0.2 mg 吗啡 morphine,硬膜外每 45 分追加 2%利多 lidocaine 5 ml。子宫动脉 uterine arteries 事先分离,以利胎儿娩出后快速钳夹,子宫由宫底(fundus)切开,以避开宫颈的胎盘。画刀后 34 分钟,胎儿娩出,Apgar 分数 8,9。 缩宫素 Oxytocin 静注直到子宫切除结束。基于临床上胎盘侵入的证据,继续行子宫切除术,在不碰胎盘的前提下,很快将子宫割除。血液学数据由床边检验监测,在血容比达 22%时,开始输血,总共输入 3 单位浓缩血,与 2 L 平衡液。胎儿娩出后,有给予产妇 1 mg 的米挫 midazolam 以降低焦虑感,并没有插管的必要。产妇于术后第四天出院。问题:1. 输血的考量与建议?2....

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