前置胎盘的麻醉

前置胎盘的麻醉，园内有许多的病例案，产妇的结果都不尽理想，Anesthesiology 十月份的临床情境案例，Perioperative Management of a Multigravida at 34-week Gestation Diagnosed with Abnormal Placentation （）刚好可以借镜，特予摘录，共同学习。病史：32 岁，第三胎，34 周，因间歇性阴道出血，由外院转入，22 周时超声波诊断，胎盘前置，产前有多次不少的阴道出血，其中一次还输了二单位的浓缩血球。超声波发现，胎盘内有多个血腔隙（ lacunar space）（图一），暗示可能有胎盘侵入（placenta accreta），因而转送入我院。入院时，病人血行动力稳定，没有出血现象，胎心音纪录轨迹归类在分类一，即正常心率无须处置。病人身高体重中等程度，无内科病史，气道评估为 Mallampati 一级，三年前因胎心音不佳，行剖宫产，14个月前行二次剖宫产，无并发症，两次都采椎管内麻醉。病人的血容比为 30%，其余实验数据皆正常。因为产妇生命征象稳定，产科医师要求作 MRI 以证实胎盘侵入的程度。MRI T2-Weighted 影像显示，子宫下段向膀胱突出，胎盘影质不均匀（图二）这些影像特征都暗示胎盘侵入（ placenta accreta 胎盘沾粘）问题：1. 名 词 解 释 与 翻 译 ： abnormal placentation, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta.？2. 前置胎盘 placenta previa 与 胎盘侵入 placenta accreta 的分野与关系？3. 如何诊断 abnormal placentation?4. 产科术前准备与计划？5. 麻醉术前评估与计划？手术过程：麻醉采联合阻滞（bined spinal-epidural anesthesia) ，椎管内给予 12 mg 布比 bupivicaine, 20 microgram 芬太尼 fentanyl, and 0.2 mg 吗啡 morphine，硬膜外每 45 分追加 2%利多 lidocaine 5 ml。子宫动脉 uterine arteries 事先分离，以利胎儿娩出后快速钳夹，子宫由宫底（fundus)切开，以避开宫颈的胎盘。画刀后 34 分钟，胎儿娩出，Apgar 分数 8,9。 缩宫素 Oxytocin 静注直到子宫切除结束。基于临床上胎盘侵入的证据，继续行子宫切除术，在不碰胎盘的前提下，很快将子宫割除。血液学数据由床边检验监测，在血容比达 22%时，开始输血，总共输入 3 单位浓缩血，与 2 L 平衡液。胎儿娩出后，有给予产妇 1 mg 的米挫 midazolam 以降低焦虑感，并没有插管的必要。产妇于术后第四天出院。问题：1. 输血的考量与建议？2....