尚志市中医医院医院感染管理手册科 室： 年 份：填 表 说 明1、本手册容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实仔细记录和填写
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查
4、如遇医院感染管理特别情况需记录，可另加附页
5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进
6、科室组织的相关学习，要有计划、讲义，培训要有针对性和小结，具体容可另附页备查
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记
8、医院感染管理会议、培训与考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录与试卷
9、环境卫生学与消毒灭菌效果监测记录说明：重点科室监测环境指手术室、供应室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等；监测类别指空气物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等；结果为监测的菌落数评价填监测结果合格、不合格
如监测结果不合格应分析原因，并重新监测
10、普通科室的监测类别指治疗室、换药室的空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等
目 录1、医院感染三级网络管理流程2、院感质控小组成员与职责3、医院感染病例的报告与处置流程4、医院感染流行或暴发的报告与处置流程5、医疗废物的管理与处置流程6、职业暴露的管理与处置流程7、医院感染管理工作计划8、院感质控自查记录（每月）9、院感管理会议记录（每季度）10、院感培训记录（至少每季度）11、医务人员（每季度）、新上岗人员院感考试成绩一览表12、医院感染病例登记表13、抗生素使用登记表14、微生物监测记录15、紫外线灯管监测登记表16、职业暴露登记表17、季度医院感染管理监测情况统计表18、医院感染管理年度总结医院感染三级网络管理流程科室医院感染管理小组成员与职责组 长： 副 组 长：医院感染管理委员会决策、组
