（一）医院感染管理小组工作制度1、仔细贯彻医院感染相关法律、法规，仔细执行医院感染管理制度
2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录
3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价
5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息6、逐步完善医院感染管理信息化
（二）医院感染教育与培训制度1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训容要结合医院工作实际，做好签到记录
2、医院职工每次参加培训记学分 1 分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于 10 分
3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于 3 分
4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩 80 分合格，不合格进行再培训，补考合格
5、建立医院感染教育与培训软件卷宗
（三）医院感染病例监测与报告制度1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心
2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗
（四）医院清洁卫生管理制度1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓
禁止各科室将拖布放置室，禁止将拖把倒立
2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具
3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量
4、地面清洁：过道每日拖 3 次（8：00；11：00；15：00），室每日 2 次，上下午各 1 次
每日 1--2 次更
