急性重型哮喘的机械通气治疗

急性重型哮喘的机械通气治疗黄克武|王辰 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病讨论所 2008-6-30 点击：1181 依据全球哮喘防治创议（GINA），急性重症哮喘是指，哮喘患者出现下列一种或几种急性加重的临床症状：辅助呼吸肌参加呼吸或者出现胸腹矛盾运动、奇脉（> 25mmHg）、心率大于 120 次/分、呼吸频率大于 30 次/分、言语不清、呼气峰流速（PEF）或 FEV1低于其个人最佳值的 60%以下、动脉血氧饱和度低于 90%。 尽管对哮喘的病理生理日臻了解及治疗药物不断增多，但严重的哮喘病例依旧较多，病死率仍居高不下，全球每年有十八万人死于哮喘，国内至今尚无全国范围内哮喘死亡资料和数据。1999 年中华医学会北京分会呼吸专业委员会对北京市 16 家大医院 1988 年—1998 年期间住院哮喘患者资料进行了分析，结果显示 10 年期间 16 家医院共收治 6410 例哮喘患者，且这些患者病情都是较复杂和严重的，其中死亡 56 例，病死率为 0.86%。危重哮喘形成的原因较多，发生机制也较为复杂，哮喘患者进展成为重症哮喘的原因往往是多方面的，包括：变应原或其它致喘因素持续存在；β2受体激动剂的应用不当和／或抗炎治疗不充分，如长期盲目地大量应用 β2激动剂，使 β2受体发生下调，导致其“失敏”；脱水使痰液粘稠，形成无法咳出的粘液痰栓，广泛堵塞中小气道；电解质紊乱和酸中毒使气道对许多平喘药的反应性降低；突然停用激素，引起“反跳现象”；情绪过分紧张；有严重并发症或伴发症，如并发气胸、纵隔气肿或伴发心源性哮喘发作、肾功能衰竭、肺栓塞或血管内血栓形成等均可使哮喘症状加重。 哮喘患者病情加重的方式存在差异，多数患者（约 70%）的肺功能是在几天内逐渐恶化的，但也有少数患者的哮喘急性发作病情演变迅速，在几分钟到数小时内即可出现呼吸、循环衰竭危象。因此有人将急性重症哮喘分成两类，即缓发持续型（或致死哮喘Ⅰ型）和急性窒息型（或致死哮喘Ⅱ型），其临床表现见表 1：表 1 急性重症哮喘的临床表现 缓发持续型（Ⅰ型）急性窒息型（Ⅱ型）性别女>男男>女基础情况发作病理 对治疗的反应中到重度气流堵塞几天到数周1. 气道壁水肿2. 粘液腺增生3. 痰栓形成 慢正常或轻度下降的肺功能几分钟到数小时1. 急性支气管痉挛2. 中性白细胞性、非嗜酸性支气管炎 快 一般在其他传统药物治疗，如吸入支气管扩张剂、静脉使用糖皮质激素无效时，急性重症哮喘患者才考虑使用机械通气。对于需进入...