XXXXXXXX 项目 社会稳定风险 自评报告 年 月 日（本模版仅供参考） 目 录1、项目稳定风险自评报告2、项目百分评价统计表3、建设单位法定代表人身份证复印件4、建设项目周边环境示意图（表明大气环境防护距离或卫生防护距离）5、建设项目先建设后报批，环保部门处理到位的证明材料（处理文书、处罚文件、罚款收据等）6、座谈会、听证会会议记录、座谈会照片，参加会议人员的详细住址、工作单位及联系电话（要求：参加座谈会的村民代表为建设项目附近最近的村民，村民代表不能低于参会人员的 85%，座谈会签到表要求本人签字，电话真实）
7、环境影响评价内容（公示内容）及公示的照片、项目公告内容8、建设项目可行性论证文件9、建设单位《社会稳定风险自评方案》10、《维稳工作预案》，包括：建设项目的实施对其他地方、行业、群众的负面影响情况分析； 建设项目实施后发生群体性事件的可能性及可控性分析；具体开展维稳工作的措施11、安评报告专家评审意见；不需进行安全评价的，提供有关证明材料（引用《XX 省安全生产条例》有关证据）12、环评报告报批版及专家评审意见13、全部问卷调查表及结论性意见，及建设项目周围环境敏感区域内村庄居民总户数的证明Xxxxxxxxxxx 项目社会稳定风险自评报告自评单位：xxx 报告日期： xxx 项目百分评价情况统计表项目名称xxx项目地点xxx法定代表人姓名身份证号码联 系 电话环保负责人姓名身份证号码联 系 电话项目概况1、发改委立项情况
立项文号，时间等（立项文件作为附件）根据 XXX 市（X 县）进展和改革委员会文件，本项目符合国家 有 关 产 业 政 策 及 有 关 标 准 ， 准 予 备 案
备 案 文 号 ：XXXXXXXX
备案时间：XXXX 年 X 月 X 日
2、叙述建设该项目的政策依据，包括与城市规划、环保规划的相符性根据 XXX 市（某县）国土资源局
