肺结节的CT诊断及复查随访策略

肺结节的 CT 诊断及随访策略随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始重视健康体检。得益于 CT 技术日新月异的发展，多层螺旋 CT 已能洞悉和分辨直径2mm 左右的结节。在提高了早期肺癌发现率的同时，也带来了许多新的问题。许多发现肺结节的患者因肺结节性质不明而出现焦虑情绪，生活质量受到严重影响；一些患者常常为是否需要接受活检或手术切除而纠结；也有一些人不以为然，等到肺部有症状再来就医时，往往错过最佳治疗时机。那么，如何正确对待这个肺结节呢？一、什么是肺结节肺结节(pulmonarynodule,PN)是指肺内直径 W3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。肺结节诊治中国专家共识(2018 年版)提出，为便于对肺结节精准管理，特别将肺结节中直径〈5mm 者定义为微小结节，直径为 5〜10mm 者定义为小结节。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节(solidnodule，SN)、部分实性结节(part-solidnodule,PSN)和磨玻璃密度结节(groundglassnodule,GGN)。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。二、肺结节因何而来目前，有关肺结节的形成机制还不是很明了，形成的病因也多种多样。比如：肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的异常物质沉积；各类感染性病变刺激正常肺组织，使得正常肺组织受到破坏，形成高密度的结节影；肺内各类良性肿瘤，如：硬化性血管瘤、错构瘤、腺瘤等；早期肺癌，一般多为腺癌，尤其是原位腺癌多见。三、肺结节的影像检查方法（1）低剂量 CT：低剂量胸部螺旋 CT 具有辐射剂量小、扫描清晰、分辨率高、射线暴露低等优点，可以在不影响诊断价值的基础上降低患者的受辐射剂量，减少患者受到的辐射损伤，对早期肺癌发现十分有帮助。（2）高分辨 CT：高分辨 CT 是采用较薄的扫描层厚（l-2mm）和采用高分辨率图像重建算法所进行的一种扫描方法，分辨率高，受部分容积效应影响小，对结节内部结构和边缘形态的显示更清晰，适用于肺内小病灶、支气管扩张及肺内弥漫间质和肺泡病变，可用作肺结节特别是磨玻璃结节的随...