病理状态和合理用药——-—心功能衰竭一心衰对药物作用的影响1， 胃肠道吸收减少，口服药物时生物利用度下降,应尽可能用静注给药。2， 表观分布容积降低,可致血药浓度升高，药效升高,甚至毒性反应3， 药物清除变慢:药物于体内易累积二麻醉用药注意事项1， 麻醉药的循环抑制作用:如异丙酚,氯胺酮对心肌有直接抑制作用2， 避开应用具有心衰增快作用的药,如泮库溴铵，阿托品3， 注意心衰的原因,如二尖瓣狭窄,肺血管阻力升高，氧化亚氮可加重肺血管阻力4， 注意心衰病生变化,如术前心衰长期用利尿药能引起低血钾术中易诱发心律失常5， 尽可能避开使用具有心肌兴奋作用和减少冠脉血流量的药,如肾上腺素能受体药注意选择6， 注意药物相互作用,如洋地黄类病人用司可林可能发生严重心律失常影响氧离曲线的因素1， ph 降低或 pco ２增高氧离曲线右移2， 温度升高氧离曲线右移3， 吸入麻药使氧离曲线右移,ｐ 5 ０增加4， 库存血红细胞内 2、3-DPG 浓度逐渐下降影响氧的释放。氢化可的松可降低血红蛋白与氧的结合力，可在大量输库存血时试用5， ATP 增加使曲线右移(曲线右移利于氧的释放）吗啡禁忌症:1， 支气管哮喘2， 上呼吸道梗阻3， 严重肝功能障碍4， 伴颅内高压的颅内占位性病变5， 诊断不明确的急腹症6， 待产妇和哺乳妇7， 一岁以内婴儿支气管哮喘的诊断标准1， 反复发作的喘息，气急，胸闷,咳嗽2， 发作时双肺可闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音3， 上述症状经治疗可缓解4， 除外其他病可引起的喘息胸闷咳嗽5， 症状不典型者以下三项中一项阳性者1， 支气管激发试验阳性2， 支气管舒张试验阳性3， 昼夜 PEF 变异率》=20%气管导管型号选择（儿童)大于一岁导管号（Ｉ D）=年龄(岁）/4+4插入长度(到门齿ｃ m）=年龄/2+12丙泊酚适应症1， 麻醉诱导2， 全凭静脉麻醉3， 区域麻醉的镇静4， 门诊小手术和内镜检查5， Ｉ C Ｕ患者镇静禁忌症1， 对丙泊酚过敏2， 严重循环功能不全3， 妊娠与哺乳期妇女4， 三岁以下小儿5， 高血脂患者6， 有精神病史，癫痫病史和家族史者下列情况局麻药中不加肾上腺素1， 手指、足趾,阴茎等手术2， 气管内表面麻醉(加速局麻药吸收)3， 老年,甲亢,糖尿病,周围血管痉挛性疾病4， 采纳氟烷全麻患者（防严重心律失常)5， 罗哌卡因（有血管收缩作用)沈阳市益民医院麻醉科２ 013 年一月业务学习一：椎管内血肿内容：1，临床表现：罕见并严重1 ２小时内严重背痛,...
