肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗指南

肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗指南【概述】肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水(UPJO)指尿液不能顺利从肾盂进入输尿管，引起肾脏集合系统进行性扩张。UPJO 是新生儿肾积水最常见病因，占 85%以上，男性多于女性，左侧多于右侧。【诊断】(1) 临床表现孕期超声检查可发现胎儿肾脏积水，生后需定期随访 B 超。其他患儿早期多无特殊症状，梗阻严重者主要表现为：1) 腹部肿块：多见于新生儿或婴儿。肿块光滑，无压痛，大量排尿后包块缩小是重要诊断依据。2) 腰腹部间歇性疼痛：大年龄患儿可明确指出疼痛来自患侧腰部，可在大量饮水后诱发。3) 血尿：外伤、合并尿路感染或肾髓质血管破裂均可导致血尿。(2) 辅助检查1) 首选泌尿系统超声检查，B 超发现肾脏集合系统分离大于1cm 或肾内多个相通液性暗区即可诊断肾积水。2) 静脉尿路造影(IVP)是诊断 UPJO 的必要补充，表现为肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管交界处，输尿管或不显影;但 IVP 肾脏不显影并不一定代表患肾无功能，可能与重度积水、肾盂内压力高等有关。3) 逆行肾盂造影可进一步明确输尿管狭窄部位及长度，尤其对于 IVP 等方法显示不满意的有助于术前准确定位。膀胱镜下输尿管逆行插管时注意严格无菌操作。当其他检查提示输尿管有扩张时，排泄性膀胱尿道造影有助于鉴别有无膀胱输尿管反流。4) CT 尿路造影(CTU)和磁共振尿路造影(MRU)均可诊断肾脏大小、形态及肾实质的厚度，能显示输尿管粗细及走行方向,可选用。5) 核素肾扫描(ECT)有助于了解分肾功能，能提示有无肾盂梗阻表现，但是不能明确病变部位，可选用。【治疗】轻度肾积水，无明显临床症状的可随访观察，发现肾积水进行性增大者，以及有明显 UPJO 证据或肾脏进行性损害者应手术治疗。胎儿期发现的肾积水，约 1/3 的患儿生后可恢复正常。手术目的是切除病变段输尿管及少部分肾盂，重建肾盂输尿管交界处，使尿液能顺利流入输尿管。(1) 手术年龄需要手术者，一般不受年龄限制。(2) 术前准备抽血查肝肾功能、血凝五项等指标，术前一天常规备皮、配血，小年龄(VI 岁)或低体重的患儿另抽血查电解质、血气分析、血常规及血清蛋白等指标，若指标有异常者需纠正后手术。术前 2小时用甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头抱类抗生素。（3）手术方法1）离断式肾盂输尿管成形术是最常用的手术方法。麻醉后先行无菌导尿，患侧腰腹部横行小切口（3cm 左右）,经腹膜后入路，切除病变肾盂输尿管交界处和部分...