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护理疑难病历讨论

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【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】护理疑难病例讨论时间:2017-11-1508:30地点:外三科办公室主持人:护士长主题疑难病例参加人员:N3:李红媛N2:黄帅颖、梁秀霞、覃海娟、黄碧梅N1:陆卓玲、李艳、肖丽、黄勤慧、黄玉榕、梁花春、方良娜N0:方良清、韦晓婷护士长:最近我们科收入了一个脑出血术后合并气管切开的病人,病情较危重随时有危及患者生命的危险,为了提高掌握患者发病后的病情观察、急救处理等护理质量,今天我们针对该病例进行一次疑难病例讨论,现在请责任护士汇报病情。责任护士汇报病例:1、一般病史:患者姓名:唐家援,性别:男,年龄:44 岁,住院号:2017000282、转入诊断:1.左侧基底节区脑出血并破入脑室 2.脑疝形成 3.肺炎 4.两侧胸膜炎 5.高血压病?6.2 型糖尿病?3、简要病例汇报:①中年男性,44 岁。②患者因〃头晕头痛呕吐伴右侧肢体乏力 2 小时。"入院。入院后予监测生命体征、吸氧、止血、营养脑细胞、脱水降颅压、预防并发症等支持治疗,复查头颅 CT 提示左侧脑血肿范围2医药护理较前扩大,少量破入脑室并脑疝形成。阅片见左侧基底节区脑出血量已超过30ml 左右,血肿有明显的占位效应,有明确手术指征,将相关病情及风险告知家属,其要求积极手术治疗,遂送手术室开颅行左侧额颞顶部去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内减压术+脑脊液漏修补术+颞肌切除减压术+硬膜外引流术,术程顺利,术后送 ICU 病房进一步治疗。转入 ICU 病房后予脱水降颅压、减轻脑水肿、等治疗。经治疗,现患者无发热,无气喘,病情相对平稳,于 2017-11-03 转入我科治疗。4、转入查体:36.6°C、R27 次/分、P65 次/分、BP124/67mmHg,血氧 100%。神清,精神欠佳,查体部分合作。术口敷料干燥,无渗血、渗液,骨窗质地中等。气切套管在位、通畅,管壁可见少许白色泡沫痰。切口无渗血、渗液。双侧瞳孔等大等圆,直径约 2.0mm,对光反射均迟钝。5、既往史:既往史、个人史、家族史无特殊。6、辅助检查:复查头颅 CT 可见血肿基本吸收,胸部 CT 提示肺部感染。7、转入后主要医嘱:(1)复查头颅 CT,定期复查肝功能、肾功能,近期请五官科会诊协助封管;(2)监测生命征、吸氧、止咳化痰、营养脑细胞、活血改善循环、补液等对症支持治疗,气压、射频电疗、艾灸等康复治疗。8、病人转入后的病情演变及治疗护理:患者转入时留置有气管切开套管,...

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