护理疑难病历讨论

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】护理疑难病例讨论时间：2017-11-1508：30地点：外三科办公室主持人：护士长主题疑难病例参加人员：N3:李红媛N2:黄帅颖、梁秀霞、覃海娟、黄碧梅N1:陆卓玲、李艳、肖丽、黄勤慧、黄玉榕、梁花春、方良娜N0：方良清、韦晓婷护士长：最近我们科收入了一个脑出血术后合并气管切开的病人，病情较危重随时有危及患者生命的危险，为了提高掌握患者发病后的病情观察、急救处理等护理质量，今天我们针对该病例进行一次疑难病例讨论，现在请责任护士汇报病情。责任护士汇报病例：1、一般病史：患者姓名：唐家援，性别：男，年龄：44 岁，住院号：2017000282、转入诊断：1.左侧基底节区脑出血并破入脑室 2.脑疝形成 3.肺炎 4.两侧胸膜炎 5.高血压病？6.2 型糖尿病？3、简要病例汇报：①中年男性，44 岁。②患者因〃头晕头痛呕吐伴右侧肢体乏力 2 小时。"入院。入院后予监测生命体征、吸氧、止血、营养脑细胞、脱水降颅压、预防并发症等支持治疗，复查头颅 CT 提示左侧脑血肿范围2医药护理较前扩大，少量破入脑室并脑疝形成。阅片见左侧基底节区脑出血量已超过30ml 左右，血肿有明显的占位效应，有明确手术指征，将相关病情及风险告知家属，其要求积极手术治疗，遂送手术室开颅行左侧额颞顶部去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内减压术+脑脊液漏修补术+颞肌切除减压术+硬膜外引流术，术程顺利，术后送 ICU 病房进一步治疗。转入 ICU 病房后予脱水降颅压、减轻脑水肿、等治疗。经治疗，现患者无发热，无气喘，病情相对平稳，于 2017-11-03 转入我科治疗。4、转入查体：36.6°C、R27 次/分、P65 次/分、BP124/67mmHg,血氧 100%。神清，精神欠佳，查体部分合作。术口敷料干燥，无渗血、渗液，骨窗质地中等。气切套管在位、通畅，管壁可见少许白色泡沫痰。切口无渗血、渗液。双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.0mm，对光反射均迟钝。5、既往史：既往史、个人史、家族史无特殊。6、辅助检查：复查头颅 CT 可见血肿基本吸收，胸部 CT 提示肺部感染。7、转入后主要医嘱：（1）复查头颅 CT，定期复查肝功能、肾功能，近期请五官科会诊协助封管；（2）监测生命征、吸氧、止咳化痰、营养脑细胞、活血改善循环、补液等对症支持治疗，气压、射频电疗、艾灸等康复治疗。8、病人转入后的病情演变及治疗护理：患者转入时留置有气管切开套管，...