医院感染报告制度1、 成立医院感染管理小组。2、 在医院感染管理小组的带领下，讨论近阶段医院感染管理的各项重点工作，对于出现的各种问题及时进行客观评价和分析，提出控制措施。3、 医院感染管理小组应当了解医院感染管理的基本知识，熟悉有关医院感染的监控工作。院内感染管理小组应对住院医师报告医院感染情况予以监督与复查，并仔细做好登记与汇报工作。4、 医师在病患出院时应在病案首页上填写忠者住院期间的医院感染发生情况。院内感染管理小组每月对出院的病案进行查阅并记录，做好医院感染发病情况的统计上报。对医院发生的院内感染进行流行病学调查分 析，提出改善措施，协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导与咨询。5、 院内感染管理小组定期或不定期深化病房及重点科室，每月对空气、物品采样(外科、内科、妇科、中医科、五官科、眼科、皮肤科)进行微生物学监测，并进行记录总结。6、 定期对医院院内感染漏报率进行调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。发现问题及时向有关科室和人员反馈信息，以减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在 8％以内。7、 护士长每月对各科室消毒隔离工作进行考核，对紫外线灯管进行测定，不符合要求的应当及时进行更换。8、 医院后勤部要加强对医院废弃物及一次性医疗用品处理的监控。9、 院内感染小组加强对院内感染的宣贯教育，每年进行全院员工及新员工的培训和考试工作。专职专岗人员每年参加市疾病控制中心的业务培训。
