精细化管理在肝移植手术输液护理配合中的应用

精细化管理在肝移植手术输液护理配合中的应用围手术期液体管理对于大创伤手术后并发症的预防和患者顺利恢复具有极其重要的意义[1]。肝移植手术由于手术时间长，液体的进出量多，对患者的生理干扰非常大，加强对术中输液的管理是保障手术顺利的重要环节之一。我院自 2024 年 10 月以来对肝移植手术输液进行精细化管理模式改造，现将护理配合介绍如下。2024 年 10 月～2024 年 9 月，本组患者 70 例，男 59 例，女 11 例，年龄 18～72 岁，平均年龄 48岁。肝硬化 34 例，原发性肝癌 17 例，重症肝炎 6 例，肝衰竭 13 例，肝功能均处于失代偿期。手术时间 5.7～13.8h，平均为 7.8h，术中输液量 4970～10860ml，平均输液量约 6500ml。2 术前准备的精细化管理2.1 成立肝移植输液小组，设立组长一名，制定肝移植手术输液的标准化流程。每次手术结束后为下一次肝移植手术所需的药品和液体准备到位，组长负责检查。2.2 接到肝移植手术通知单后，输液护士到病房访视手术患者，了解患者的全身情况，包括患者的各项生化指标、血型配血，患者的全身皮肤情况，重点是静脉穿刺处血管的条件和皮肤情况。2.3 做好患者的心理护理，为患者介绍有关肝移植手术参加的相关人员及分工情况，是一支非常优秀的移植手术团队，手术中必须使用的药物及作用，手术前为患者准备的相关仪器设备等；消除患者手术前的紧张情绪。2.4 输液护士回到手术室后，根据肝移植输液的标准化流程查看所有的药品、液体和相关用物，并准备到手术间。3 术中配合的精细化管理3.1 建立静脉通道3.1.1 选择适当的静脉血管肝移植是难度较大的手术，包括输液在内的每一环节都必须准确到位，鉴于肝移植患者下肢不宜作为输液通道，应实行上肢输液法。为避静脉炎等不良反应的发生，应选弹性好、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，尽量避开关节部位，便于固定。3.1.2 实施稳妥的固定方法穿刺成功后，使用专用的手术贴膜稳妥固定，并在穿刺针头和输液管之间连接三通，便于术中用药。根据病情，调整滴速。3.1.3 协助麻醉医生建立右侧锁骨下或颈内深静脉穿刺，完成三腔中心静脉导管和四腔漂移导管的建立。监测中心静脉压、肺动脉压、肺动脉嵌压和监测中心血温、鼻温。3.1.4 输液护士在患者手术进行的过程中对患者生命体征进行严密监控，对所有输液穿刺点随时进行观察，防止输液外渗等情况发生，一旦出现异常情况及时告知麻醉医生。3.2 术中特别药物使用管理3.2.1 ...