县级医院医院感染管理督导检查表

县级医院医院感染管理督导检查表—省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：—年—月—日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填 1;“否/无”的填 0检查项目类另 U检查内容扣分，存在问题1•医疗机构基本情况1.1 医疗机构性质政府举办口非政府举办非营利性口民营口国有企事业单位主办口营利性口1.2 医疗机构类别综合口专科口（请注明）1.3 在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。1.4 床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2•医院感染管理工作情况2.1 医院感染管理组织（4 分）2.1.1 医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门口由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责口由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责口其他口2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议口如是：每年次会议记录口2.1.3 医院感染管理部门人2.1.4 按床位比配备人数应为人，符合要求口（4 分少 1 人口 2 分）2.1.5 成立临床科室医院感染管理小组口2.2 工作制度与岗位职责2.2.1 消毒隔离制度口2.2.2 医院感染管理制度口2.2.3 医院感染监测制度口2.2.4 无菌操作制度口2.2.5 安全注射措施口2.2.6 手卫生制度口2.2.7 抗菌药物使用管理制度口2.2.8 医院感染暴发报告制度口2.2.9 职业安全防护制度口2.2.10 一次性医疗用品使用管理制度口2.2.11 医疗废物管理制度口2.2.12 医院感染管理委员会职责口2.2.13 医院感染管理科及科主任职责口2.2.14 临床科室医院感染管理小组职责口2.2.15 专（兼）职医院感染监控医师、护师职责口2.3 医院感染督导检查（10 分，1 项未做好扣2 分）2.3.1 按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录口2.3.2 督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果口2.4 医院感染培训（5 分，1 项未做好扣1 分）2.4.1 开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划口如是，一年次2.4.2 培训相关材料齐全口2.4.2 院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训口2.4.3 院感专职人员接受过医院感染知识培训口3•医院感染监测3.1 医院感染病例监测3.1.1 每年至少开展一次医院感染现患率调查口3.1.2 开展目标性监测（手术部位、ICU 三导管、新生儿）口3.1.3 发病率监测口3.1.4 危险因素监测口3.1.5 医院感染病例使用抗菌药物前送检...