慢性结核性脓胸外科治疗 近年来，结核病发病率明显回升，慢性结核性脓胸亦逐渐增多，特别是在欠发达的农牧区。结核性脓胸是内科保守治疗难以治愈的疾病。2025 年 3 至 12 月，本科采纳外科手术治疗慢性结核性脓胸 90 例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 一般资料本组 90 例中男 50 例，女 40例；年龄 16～72 岁。病程 5 个月～12 年，平均 22 个月。局限性脓胸 47 例、全脓胸43 例；左侧脓胸 30 例、右侧脓胸 60 例。合并肺结核或既往有肺结核病史 15 例，合并支气管胸膜瘘 10 例，有结核性渗出性胸膜炎史 44 例。临床症状：胸痛 31 例，咳嗽34 例，发热 12 例，气短 21 例。手术采纳胸膜纤维板剥脱术 45 例、胸廓成形术 31 例、胸膜肺切除术 14 例。 手术方法胸膜纤维板剥脱术：此术式可以在不改变胸廓的正常形态下，明显改善肺部通气功能。采纳静脉复合麻醉，经胸脓腔正中的后外侧部切开壁层纤维板进入脓腔,反复清洗脓腔，清除脓腔内的积脓,刮除干酪坏死组织及肉芽组织，用碘酒及酒精反复消毒脓腔，然后以干纱布反复擦拭数次，至纱布无脓性物为止。从前纵隔或粘连较轻处找准脏层纤维板与肺组织的间隙后认真剥离脏层纤维板。纤维粘连程度各部位有差异，粘连较疏松者，可轻松全部剥离。部分患者由于脏层纤维板与脏层胸膜粘连紧密、融合,无法找到间隙,可绕道保留片状，对较大片者划“+”与“#”，松解胸腔内的粘连组织，以利于肺扩张。对于完全不能剥离的脏层纤维板将其与其下方的脏层胸膜一起切除，后再用纱布加压止血 10min。所有病例将壁层纤维板反复刮除脓性分泌物，至纤维板呈灰白色，均予以保留。对于存在支气管胸膜瘘的患者，充分清除瘘口周围干酪坏死及肉芽组织，然后缝合瘘口并结扎残端。对于瘘孔较大者可用肌肉瓣或将带蒂大网膜植入胸腔填塞瘘孔。术后放置胸腔引流管，保持引流管通畅。胸廓成形术：胸廓成形术适用于病史短、合并肺部严重不可逆结核病灶或复杂性支气管胸膜瘘、不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的病例，这类患者只有用胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。术前 1 周开始抗结核药物治疗，完善各项化验检查及影像学检查，以 X 线片确定脓腔大小和位置。术前注意对患者增加营养，纠正贫血及低蛋白血症，改善一般情况，并鼓舞下床活动，注意呼吸功能锻炼，改善呼吸和循环功能。术前应先反复作胸腔穿刺，并向胸腔内注射青霉...
