房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在导管射频消融中的意义

房束旁道的电生理特点与 Mahaim 电位在导管射频消融中的意义 Mahaim 纤维由 Mahaim 在 1937 年最先提出[1]，房束旁道的概念则是随着近代心内电生理讨论及导管射频消融术的开展对Mahaim 纤维认识的深化。本文报道 2 例房束旁道介导的逆向型房室折返性心动过速的电生理检查及射频消融结果，并结合文献进一步探讨房束旁道的电生理特点与Mahaim 电位在导管射频消融中的意义。 1 资料与方法一般资料 1997 年 7 月至 2025 年 1 月，本院收治的 2 例临床拟诊为房束旁道介导的逆传型 AVRT 患者。例 1，男性，25 岁，反复发作心动过速 16 年，频率 180 次/分；例2，女性，18 岁，反复发作心动过速 7 年，频率 230 次/分。发作时均有明显心悸，女性患者尚伴有头晕、胸闷，均无晕厥发生。发作持续时间 30 分钟至 13 小时，静脉注射心律平可终止心动过速。X 线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。窦性心律心电图 1 例正常，1 例有轻微预激，心动过速时心电图 QRS 波宽大畸形，且呈左束支阻滞形及电轴左偏。电生理检查与射频导管消融 1 例在停用抗心律失常药物 5 个半衰期以上、另 1 例在心动过速持续发作下行电生理检查与射频消融。常规 1％利多卡因局麻后穿刺右侧颈内静脉及两侧股静脉，分别将 6F4 极标测电极置入冠状静脉窦、高位右房、希氏束和右室心尖部，用 RECOR 电生理记录仪记录，用 Websten8F 加硬消融电极导管沿三尖瓣环标测、消融。2 结果 电生理检查 2 例患者食道及右房程序刺激均可诱发心动过速，心动过速发作时心电图 QRS 波宽大畸形且呈左束支传导阻滞形及电轴左偏。窦性心律时起搏右房可发现与心动过速时各导联相一致的宽 QRS波心电图。心房高频起搏时 AH 逐渐延长，HV 逐渐缩短，最后融合于 V 波，呈递减性传导。快速心房起搏时，短而固定的 AH 间期伴有恒定程度的预激。右室起搏时静脉注射 ATP20mg 出现房室分离，示旁道无逆传功能。 射频导管消融 2 例患者均采纳左前斜45°，沿三尖瓣环房侧在窦性心律与心房起搏下标测和消融。采纳单极与双极标测相结合，以标测到 Mahaim 电位及心室最早激动部位为消融靶点。2 例均在右后侧壁标测到 AP 及心室相对较早激动部位，但均未标测到 VA 融合处。在此点用 30～50W 功率放电，例 1 放电 5 秒后心房起搏示房束旁道前传预激波消逝，重复术前程序刺激心动过速不再诱发。例 2 用大功率放电后旁...