手术后高渗葡萄糖液滴注速度与尿糖关系的探讨 【关键词】 禁食病人 禁食病人常需静脉输注高渗葡萄糖溶液以提供其能量需要。在外周静脉滴注中多选用 10%葡萄糖液,习惯上不加用胰岛素。从理论上说,一位正常成人每小时能耐受 36g 外源性葡萄糖而不发生糖尿。如以 10%葡萄糖液计算,每小时滴入量≤360ml,即每分钟≤6ml 或 90 滴。至于一个经受手术创伤的病人,每小时能耐受多少外源性葡萄糖的问题引人注目。我们试从两种不同的滴速来研讨其合适的滴速。 1 讨论方法 病例选择 均选自外科病人,施行胆囊切除、胃次全切除、脾切除和肾切除手术,一般体质尚好,无糖尿病史,术前检查尿糖阴性,各项检查提示无肝肾功能明显障碍情况。 静脉补液内容 手术当日和术后第一天均禁食,第二天开始进流食或半流食:术后当日起每日补充 5%葡萄糖液500ml、10%葡萄糖液 1000ml 和 5%葡萄糖盐水液 1000ml,其他按病情需要加入抗生素、维生素 C、氯化钾等,均未给予胰岛素补液。 分组 共分两组。第一组和第二组各 30例,分别按每分钟 60~65 滴和 70~80 滴的速度滴注,其中 3 例因病情需要还在术前一天开始滴注,作为无手术创伤干扰的对比。做空腹血糖测定,如血糖值超过 110mg/dl者,不列为本讨论对象。 讨论内容 收集 24h 尿液,作尿糖定性和定量测定,共 3 天。每一病例在术后 1~2天测尿钾、钠 1 次。对每一组的后 20 例加测滴注后 8h 尿糖和血糖检查。 2 结果 尿量测定 2 组尿量测定结果,见表1。 表 1 2 组 24h 尿量测定结果 注:χ2=, 输液后测 24h 尿量,一般连续测定 3 天,少数仅测 2 天。可见输液滴速为每分钟60~65 滴者,24h 尿量>2000ml 者达 47 例次,占测定例次的 55.3%,其中>3000ml者达 10 例次:输液滴速为 70~80 滴/min 者,24h 尿量>2000ml 者达 62 例次,占测定例次的%。其中尿量超过 3000ml 者 22 例次。经 χ2 测定,2 组差异有显着性(χ2=,)。可以证实葡萄糖滴速>65 滴/min 者,渗透性利尿作用更为明显。 尿糖测定 2 组尿糖血糖测定结果,见表 2。 表 2 2 组尿糖、血糖测定结果 注:χ2=, 第一组以 24h 尿糖测定阴性 28 例,(+)和(++)各 1 例,其中血糖>110mg/dl 者 8例;第二组以 24h 尿糖测定阴性 2l 例,(+)8 例,(++)1 例,其中血糖>110mg/dl者 5 例。经卡方测定,2 组差异有显着性(χ2=5.4,P0....