拇指皮肤缺损的显微外科治疗 拇指功能占手功能 50%，受伤率高。拇指皮肤缺损临床常见，治疗原则是尽可能保留拇指的长度［1］。 1 资料与方法 一般资料 本组 26 例，偏桡侧缺损型 9 例，偏尺侧缺损型 9 例，中央型缺损 8 例。男 18 例，女 8 例，年龄 16～62 岁，平均 39 岁。均为急诊损伤，创面均有骨关节或肌腱外露。 治疗方法及选择原则 根据拇关节皮肤缺损的不同类型、受伤部位、缺损的面积和形状选择。 传统治疗 传统治疗方法有邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、示指背侧岛状皮瓣、胸壁皮瓣、微型游离皮瓣。 显微外科治疗 对拇指腕掌关节以远的掌背侧血管进行显微解剖，对拇指末节皮肤缺损进行分型，根据分型选择不同的显微外科方法进行修复。 拇指指端皮肤缺损的临床分型 分为 3 型：偏桡侧缺损型、偏尺侧缺损型、中央型缺损。 偏桡侧缺损型治疗［2］ 应用拇指桡背侧逆行岛状皮瓣修复。轴线：甲根桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线。旋转点：拇指指间关节近端 1cm.切取范围：腕掌关节以近轴线两侧皮瓣血运：包括拇指桡侧指背动脉，指背静脉及桡神经浅支伴行血管。注意事项：游离皮瓣时皮瓣远端应带＞1cm 宽的筋膜蒂。 偏尺侧缺损型治疗 应用拇指尺侧逆行岛状皮瓣修复。轴线：甲根的尺侧缘与第一掌骨头尺背侧连线。旋转点：近节指骨颈尺侧或距甲根水平。切取范围：第一掌骨尺背侧中段以近，轴线两侧皮瓣血运：来自拇指尺侧指背动脉，尺侧指背静脉及桡神经浅支尺侧分支伴行血管。注意事项：游离皮瓣时蒂部应带上＞1cm 宽的筋膜蒂。应用示指背侧岛状皮瓣修复轴心血管：第一掌骨背动脉的尺侧支，含指背静脉及桡神经皮支。切取范围：远端不超过 PIP 关节，桡侧不超过侧中线，尺侧不超过近节指骨颈的尺侧缘，近端不超过 MP 关节。旋转点：第一、二掌骨基底交叉点。 中央型缺损治疗 如缺损纵径＜2cm 采纳改良 Morberg 推动皮瓣修复。皮瓣设计：缺损两侧中线切口至 MP 关节横纹作 V 形切口，形成岛状皮瓣。血管蒂：两侧指神经血管束。手术方法：彻底游离皮瓣，推动覆盖创面，近端以 V-Y 方法直接关闭创面。如缺损纵径＞2m，则采纳上述 3 种方法均可。 2 结果 本组 26 例中 23 例完全成活，3 例示指背侧岛状皮瓣边缘坏死，经换药愈合。术后随访 3～18 个月。皮瓣血运弹性及质地良好，外形满意。两点试验平均 5～8cm，指间关节活动好。 3 讨论 应用解剖 拇指固有动脉 尺侧指动脉...
