探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法【摘要】 目的 探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。方法 回顾性分析 29例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法。中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型，其临床表现相似。CSWS的治疗原则是补盐、补水恢复血容量及维持钠的平衡；SIADH 的治疗原则是限制水入量、降低血容量，使血钠恢复正常。结果 全部患者低钠血症在 1～4 周内均得到纠正。结论 神经外科疾患并发中枢性低钠血症可通过血钠检查诊断，一旦确诊，应立即予补钠补液或限水等治疗，否则会使病情加重，甚至发生脑疝而死亡。【关键词】 中枢性低钠血症/治疗；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌异常综合征 中枢性低钠血症是重型颅脑损伤、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血和鞍区手术后常见的并发症之一。它包括脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反［1］。我科从 2000 年 1 月～2025 年 10 月共诊治 29 例中枢性低钠血症患者，笔者对其诊断和治疗总结如下。 1 资料和方法 一般资料 本组 29 例患者，其中男 18例，女 11 例，年龄 18～65 岁，平均岁。其中重型颅脑损伤 18 例，鞍区肿瘤 6 例，颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血 3 例，蝶骨嵴脑膜瘤 2 例，均经开颅手术治疗。 临床表现 本组患者均按常规补充电解质及液体，术后第 2 天予鼻饲流食或进食。术后第 2～8 天病情有所加重，出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障碍、自主动作减少。其中 2 例出现抽搐，6例重型颅脑损伤患者骨窗隆起，张力高。急查头颅 CT 未见迟发性颅内血肿及脑梗塞。4 例出现皮肤弹性差、粘膜干燥、少汗，并出现血压下降趋势，心率加快。 辅助检查 术前、手术当天及术后每天定时测定血电解质及统计尿量，低钠血症发生后，同时测定 24h 尿钠、红细胞压积、经颈内静脉或锁骨下静脉置管测定中心静脉压(central venous pressure, CVP)。血钠 116～126mmol/L，同期 24h 尿钠 400～854mmol，3 例伴低血钾，9 例出现多尿，尿量 4000～7000ml/d；12 例红细胞压积较低钠血症前高 2%～4%，15 例无明显变化，2 例较低钠血症前降低 2%～3%；CVP ...
