探讨提高重症急性胰腺炎疗效的途径和方法

探讨提高重症急性胰腺炎(SAP)疗效的途径和方法 摘要： 目的：探讨提高重症急性胰腺炎(SAP)疗效的途径和方法。方法：选择2000—2025 年收治的 SAP 26 例进行回顾性总结分析，根据患者的症状、体征和病情进展过程的变化采纳个体化治疗方案，指导手术适应证、手术时机及手术方式的选择。结果：本组 26 例，死亡 3 例(病死率％)，死亡原因：急性暴发性胰腺炎(FAP)2 例，胰腺坏死感染继发感染性休克、多器官功能衰竭 1 例。结论：FAP 患者非手术治疗无效，应实行早期手术治疗，减少并发症的发生。关键词： 重症急性胰腺炎 个体化治疗 疗效 对 2000 年—2025 年收治的重症急性胰腺炎(SAP)26 例进行总结分析，报告如下。 1 资料与方法 一般资料 26 例患者中男 18 例，女 8 例，年龄 21～82 岁，均经临床表现、实验室检查及 B超或 CT 检查明确诊断，符合 SAP 的诊断标准。发病原因：胆源性 14 例，暴饮暴食 6 例，酗酒 5 例，不明原因 1 例。临床表现：剧烈的腹部及腰背部痛苦，腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。体格检查：腹膜刺激症状，体温高，脉搏快。血、尿淀粉酶超过正常值。B 超或 CT 检查示胰腺增长，胰周暗区和腹腔积液。合并器官功能衰竭 7 例，肾衰竭 1 例次。手术见胰腺局灶型坏死 8 例，广泛融合型坏死 4 例，后腹膜水肿及皂化点，腹腔血性腹腔积液。4 例标本送病理检查，证实坏死性胰腺炎之诊断。 SAP 的诊断参照 2025 年世界胃肠病大会颁布的急性胰腺炎诊断指南的标准。APACHE Ⅱ 积分≥8 分或 Ranson 积分≥3 分，Balthazar CT 分级≥B 级。 治疗方法 生命体征检测、禁食、胃肠减压、吸氧、补充血容量、纠正体液失衡、抑制胰腺分泌的药物、抗感染、营养支持、重要脏器功能支持等；SAP 72 h 内非手术治疗，若病情无好转，出现多脏器功能衰竭等严重并发症，宜早期手术；急性胆源性胰腺炎首选早期内镜胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开术；合并感染的患者根据感染是否局限、能否耐受肠内营养等，分别予以“个体化治疗”；多学科的会诊对患者进行评估，适时调整个体化治疗方案。 2 结 果 本组非手术治疗 15 例，死亡 2 例，手术治疗 11 例，死亡 1 例，主要死因为急性暴发性胰腺炎(FAP)，胰腺坏死继发感染并发感染性休克，多器官功能衰竭。 3 讨 论 SAP 是临床急危重症之一，病情凶险，表现复杂，变化快，病程进展迅猛，容易引起多器官功能衰竭，...