个案护理--泌尿外科

第四节泌尿外科一、肾损伤患者的护理［知识要点］1.掌握肾损伤的急救护理。2. 掌握肾损伤的主要临床表现。3 掌握肾损伤病情观察的要点。4. 掌握预防肾损伤再出血的护理措施。｛案例分析］患者，男性，52 岁，因"摔伤致全身多处外伤 10 小时"2013 年 4 月 30 日急诊入院，患者 10小时前骑电动车梓伤卧睡马路，伤后感觉疼痕剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体:精神烦躁，面色苍白，BP90/52mmHg,P106 次/分，R24 次/分，Spu,96%,全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白 9.2g/L，血细胞数下降;尿常规检查示镜下血尿。CT 示:左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断:左肾部分裂伤，肾周积液，颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗:绝对卧床，留置尿管，抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。一、选择题1 肾损伤后的基本病理生理变化是：(B)A 血容量不足 B.出血、尿外渗 C.电解质紊乱 D.尿痿 E 发热2 肾损伤合并休克的病人最突出的护理问题是:(D)A.焦虑、恐惧 B.疼痛 C 有感染的危险 D 组织灌注异常 E 体温异常3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是:(C)A.3 天 B.1 周 C.2~4 周 D.5~6 周 E.7〜8 周4 肾损伤，非手术治疗期间应考虑紧急手术处理的情况是:(C)A.尿外渗 B.明显血尿 c.严重休克不能纠正 D.高热 E.剧烈疼痛5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳动或竞技运动，正确的回答是:(C)A.l 个月后 B.2 个月后 c.3 个月后 D6 个月后 E.1 年后简述题6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施?答:① 绝对卧床;② 留置尿管;③ 迅速建立两条静脉通路:快速输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量;④ 急救止血⑤密切观察病情;⑥ 积极做好手术准备。7. 肾损伤的主要临床表现有哪些?如何对尿液进行观察?答:因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休克、血尿、疼痛、服腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录 24 小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不少于 60ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病'情变化.1〜2 周后如尿液正常方可拔徐尿管。思考题8. 该患者病情观察的要点有哪些?如何...