中医内科学讲稿肝胆第八节瘿病瘿病【概说】―、概念瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病
古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者
二、沿革(_)早在公元前三世纪，我国已有关于瘿病的记载
战国时期的《庄子•德充符》即有“瘿”的病名
而《吕氏春秋•季春纪》所说的“轻水所，多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在，而且观察到瘿的发病与地理环境密切有关《三国志•魏书》引《魏略》有“发愤生瘿”及“十人割瘿九人死”的记载，提示当时已经认识到本病的发生与情志因素有关，并有手术治疗瘿病的探索
(二)晋隋唐时期指出病因主要是情志内伤及水土因素，对含碘药物及脏器治疗已有相当认识
晋《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病
《诸病源候论•瘿候》认为“诸山水黑土中，岀泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患”
指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素
《千金要方》及《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中常用的药物有海藻、昆布、羊靥、鹿靥等药，表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识
（三）宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验
《圣济总录•瘿瘤门》指岀瘿病以山区发病较多山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿
石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情”
《三因极一病证方论•瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同，提岀了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿
”并谓“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭枉
”其对本病的分类更切合临床实际，治疗以内服药物为主，不可轻易施以刀针
《儒门事亲•瘿》指岀常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法
（四）明清时期突岀了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，治疗上除继承消瘿散结外
