医疗器械经营许可证申报资料徐州 XXXX 眼镜有限公司2017 年 05 月目录1、医疗器械经营企业许可申请表2、营业执照和组织机构代码证复印件3、法定代表人、企业负责人身份证明、学历或者职称证明复印件4、质量管理人员、体外诊断试剂验收和售后服务人员、植入和介入类医疗器械经营人员身份证明、学历或者职称证明复印件5、拟经营角膜接触镜（不含角膜塑形接触镜）的医疗器械零售企业，提供专业技术人员的身份证明、学历或者职称证书复印件和相关职业资格证明复印件6、组织机构与部门设置说明（含公司人员名单）7、经营范围、经营方式说明8、经营场所、库房地址的地理位置图、平面图、房屋产权证明文件或者租赁协议（附房屋产权证明文件）复印件9、经营设施、设备目录10、经营质量管理制度、工作程序（各环节相关记录表格）等文件目录（按照《医疗器械经营质量管理规范》第八条要求建立）11、经办人授权证明医疗器械经营许可申请书企业名称：徐州 XXXX 有限公司申请人：朱 XX联系电话：13XXXX8373填报日期：填报说明1、内容填写应真实、准确、完整、不得涂改
2、其它申报资料，应统一使用 A4 纸
3、提交材料中凡复印件须注明“与原件一致”字样，并经法定代表人或委托代理人签字认可，注明日期
医疗器械经营许可申请表企业名称营业执照注册号组织机构代码成立日期住所与营业执照住所填写一致营业期限经营场所注册资本（万元）经营方式□批发□零售□批零兼营邮编经营模式□销售医疗器械□为其他生产经营企业提供贮存、配送服务库房地址联系人联系电话经营范围零售：6822 角膜接触镜（软性）及护理用液*人员情况姓名身份证号职务学历职称法定代表人企业负责人质量负责人联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件企业人员情况人员总数（人）质量管理人员（人）售后服务人员（人）专业技术人员（人）经吕场所和库房情况经营面积（mJ库房面积（m
）经营场所及
