心律失常诊治规范(参考文本)一、阵发性室上性心动过速【病史采集】1、常有既往多次发作病史。2、突然发作，突然终止。【检查】1、神志、血压、脉搏、心率、心律、心音。2、心电图检查及心电监护。【诊断】1、心悸突然发作及突然终止病史。2、根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压。3、心率快而绝对规则。4、心电图可见：(1) 心率 150~240/min,节律绝对规则；(2) QRS 波形态基本同窦性；(3) 逆行 P 波。【治疗原则】1、院前急救措施刺激迷走神经方法：(1) 用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心、呕吐；(2) 深吸气后屏气，用力做呼气动作(Valsalva 法)；深呼气后屏气，再用力做吸气动作(Muller 法);（3）颈动脉窦按摩，先按摩右侧 5~10s，再按左侧，不可同时两侧按摩；（4）压迫眼球，视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。2、院内急救治疗原则（1）抗心律失常药物：维拉帕米 2、5~10mg+50%葡萄糖注射液 40ml，静脉缓慢注射；普罗帕酮（心律平）：1~2mg/kg 静脉注射；普萘洛尔（心得安）：0.05~0.2mg/kg 静脉注射；胺碘酮：5~10mg/kg，缓慢静脉注射（〉20min）。（2）升压药（高血压患者不宜使用）：肾上腺素：0.5~1mg 稀释后静脉注射；甲氧胺:10~20mg 稀释后静脉注射；（3）新斯的明：兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。（4）电复律：食管调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律。（5）射频消融术。二、阵发性室性心动过速【病史采集】1、有无器质性心脏病史；2、有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T 间期延长综合征。【检查】1、检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律。2、心电图检查及心电监护。诊断】1、心悸、晕厥症状与原发病有关；2、心脏听诊，心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的 a 波(炮音)；3、心电图检查，可见：(1)连续 3 个或 3 个以上的室性异位激动；(2) 心室率超过 100/min,节律整齐或轻度不整齐；(3) QRS 波群增宽(〉0.12s),有继发 ST—T 改变；(4) 房室分离；(5) 心室夺获，室性融和波。【治疗原则】1、院前急救措施(1)吸氧；(2)平卧。2、院内治疗原则(1) 直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量 100~200J；(2) 药物：若生命体征尚稳定者可选择药物①利多卡因 l~4mg/kg 静脉注射；②普鲁卡因胺 100mg，每 5min1 次至 W1000mg；③胺碘酮 5~10mg/kg，15~30min 静脉注射完；(3) 经静脉临时起搏器起搏心...
