人身保险个人投保单（二）编码：投保人资料姓名：有效证件类型：□身份证□军人证□护照□其他证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□出生日期：年月日周岁性另口男□女婚姻状况：□已婚□未婚□离婚□丧偶□其他与被保险人关系：住址：邮编：□□□□□□电话：收费地址：邮编：□□□□□□电话：工作单位：电话：职业（工种）：兼职：职业代码：□□□□□□□类别：被保险人资料姓名：有效证件类型：□身份证□军人证□护照□其他证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□出生日期：年月日周岁性另口男□女婚姻状况：□已婚□未婚□离婚□丧偶□其他住址：邮编：□□□□□□电话：收费地址：邮编：□□□□□□电话：工作单位：电话：职业（工种）：兼职：职业代码：口□□口□□口类别：家庭保单请填写配偶姓名性别出生日期年月日子女姓名性别出生日期年月日子女姓名性别出生日期年月日子女姓名性别出生日期年月日受益人满期、生存保险金受益人：姓名：性别：□男□女与被保险人关系：证件类型：证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□出生日期：年月日身故保险金受益人：姓名：性别：□男□女与被保险人关系：期:若受益人超过一人，请在特别约定栏内注明，除另指定分配方式外，本保单之利益由相对应的所有受益人平均分配
附加家庭保单时，被保险人之配偶及子女身故受益人为被保险人本人
利差返还方式（本项仅适用于“利差返还”型险种）:保险起期：自年月日起保险期限：□终身□定期（年）交费期：年约定领取年龄：周岁保险金额或份数投保项目保险金额保险费投保项目保险金额保险费意外伤害保险万元元意外伤害医疗保险万元元住院医疗保险档次：元住院安心保险档次：元万寿两全保险万元元保费合计：（大写）险别：业务员 BP 机:上述健康、财务及其各项告知，若答复“有”或“是”时，请注明序号及对象（投保人或被保险人），并在说明栏中详细说明
如有诊治，请告知原因、日期、医院名称及诊治结果
