急性失代偿性心力衰竭治疗

急性失代偿性心力衰竭治疗：总则Author:WilsonSColucci,MDSectionEditors:StephenSGottlieb,MDJamesHoekstra,MDDeputyEditor:SusanBYeon,MD,JD,FACC译审：刘永太，副主任医师，副教授ContributorDisclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。文献评审有效期至：2018-02.|专题最后更新日期：2016-11-03.ThereisanewerversionofthistopicavailableinEnglish.该主题有一个新的英文版本引言一急性失代偿性心力衰竭（acutedecompensatedheartfailure,ADHF）是急性呼吸窘迫的一个常见和可能致死的原因。该临床综合征的特征是发生呼吸困难，常伴有急性心脏充盈压上升（心源性肺水肿）而引起的肺间质和肺泡腔内液体积聚［］］。ADHF 也可表现为左心室充盈压上升及呼吸困难但不伴肺水肿。ADHF 最常是由左心室（leftventricular,LV）收缩或舒张功能障碍引起的，伴或不伴有其他心脏病变，如冠状动脉疾病或瓣膜异常。尽管如此，在没有心脏病的情况下，原发性液体过剩（例如，因输血引起）、严重高血压和严重肾脏疾病等多种疾病或事件都可能导致由于肺毛细血管楔压升高而引起的肺水肿。与处理伴或不伴急性心肌梗死（myocardialinfarction,MI）的 ADHF 患者的总则将总结在此。ADHF 治疗组成及病理生理学和评估将单独阐述。（参见“ 急性失代 偿性心力衰竭的治疗方案 ” 和“ 急性失代偿性心力衰竭的评估 ” ）急性冠状动脉综合征情况下的 ADHF 和心源性休克的治疗将单独讨论。右心室心肌梗死（通常表现为低血压和肺野清晰）的处理也将单独讨论。（参见“ 急性冠 脉综合征患者急性失代偿性心力衰竭的治疗 ” 和“ 急性心肌梗死并发心源性休克的 治疗与预后 ” 和" 右心室心肌梗死 ” ）非心源性肺水肿是一种独特的临床综合征，在不存在肺毛细血管楔压升高的情况下伴有弥漫性肺泡腔充盈［丄］。该疾病将在别处讨论。（参见“ 非心源性肺水 肿 ” ）主要协会发布的诊疗指南一总体来说，下述推荐与 2005 年美国心脏病学会/美国心脏协会（AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociaten,ACC/AHA)心力衰竭指南在 2009 年的集中更新版本以及 2010 年美国心衰协会(HeartFailureSocietyofAmerica,HFSA)关于 ADHF 的指南一致［ 2,3 ］。2008 年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)关于急性心力衰竭的指南也给出了相似的推荐［4］。美国胸痛中心协会关于对急性心力衰竭患者的推荐也给...