麻醉科常见手术疾病诊疗规范VIP免费

麻醉科常见手术疾病诊疗规范妇科子宫肌瘤【病史采集】1．月经改变，浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。2．下腹部包块：肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及，质地较硬，形态不规则。3．腰疼、白带增多：因肌瘤使宫腔增大，内膜腺体增多，阴道分泌物增多。粘膜下肌瘤并感染坏死，阴道可排出奇臭脓性分泌物。4．压迫症状：压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大便不畅等症状。5．不孕：占30％～40％。6．继发贫血：长期月经过多可引起贫血的一系列症状。【体格检查】1．腹部检查，肌瘤大於妊3个月以上可在下腹部扪及形态不规则，质较硬的包块。2．妇科阴道双合诊检查：子宫增大，单个或多个肿物，质硬，与宫体或宫颈分不开。浆膜下肌瘤与宫体有蒂相连。粘膜下肌瘤子宫往往均匀增大，有时肌瘤脱出在宫颈口或阴道，窥器下可以见到。3．辅助检查：B超可见子宫形态失常，有异常投影。【实验室检查】1．血常规、尿常规、大便常规；2．血型；3．肝、肾功能、乙肝二对半检查。【诊断和鉴别诊断】1．根据病史，临床表现，妇科阴道双合诊及辅助B超检查，可以诊断。但对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。2．需与妊娠子宫、子宫肥大症、子宫肌腺瘤、子宫肉瘤、畸形子宫、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块进行鉴别。【治疗原则】1．随访观察：若肌瘤小、无症状，一般不需治疗，可3～6个月随访1次，如发现增长迅速或并有症状，可考虑进一步治疗。2．药物治疗：肌瘤小于妊娠2个月大小，症状不明显，已近绝经期或全身情况差不能手术者，可给予药物对症治疗。如用雄激性：丙酸睾丸素100mg肌注，每日1次，共3次，月经期用药，但每月不可超过300mg，以免引起超男性化。3．手术治疗：若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显，导致继发贫血者，应手术治疗。手术方法：（1）未婚或不孕者，单个肌瘤基底不大，可行肌瘤剜除术。（2）对肌瘤较大或多发性肌瘤可行子宫全切术。已绝经妇女，双侧卵巢可一并切除，以免发生卵巢肿瘤后患。（3）粘膜下肌瘤已脱出宫颈外口，可行阴道肌瘤摘除术。（4）子宫肌瘤合并妊娠，如影响胎儿下降可行剖宫产术，胎儿娩出后将肌瘤剔除或切除子宫。4.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或者气管插管全身麻醉。产科剖宫产术剖宫产术是解决难产，降低母、儿患病率和死亡率的一种有效手段。刮宫产的种类有子宫下段剖宫产术、古典式剖宫产术、腹膜外剖宫产术及剖宫产子宫切除术，以子宫下段剖宫产最为常用。[适应证](一)骨盆狭窄或畸形。(二)胎儿过大，估计不能安全经阴道分娩。（三）胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位。（四）胎位异常，以横位、臀位等。（五）子宫瘢痕。(六)胎儿窘迫，经积极处理无效者。(七)产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。(八)母亲有严重的产科并发症和全身并发症。(九)严重软产道异常麻醉方式选择：连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉[术前准备](一)择期剖宫产前准备：1．术前2天测体温、脉搏、呼吸。2．术前检查血常规、凝血四项、心电图、尿常规，做血型鉴定。3．术前1天晚进清淡食物，术前6小时禁食、禁水。4．术前1天用抗生素、腹部备皮。5．术前晚上用镇静剂。6．术前半小时安置导尿管。(二)急诊剖宫产术前准备：1．准备皮肤，安置导尿管，禁水禁食，测血压、听胎心音。2．查血常规、凝血时间、心电图、备血。3．如时间允许，术前开始应用抗生素。4．给麻醉前基础用药。[手术要点及注意事项](一)麻醉后左侧倾斜15‘卧位，以防仰卧位低血压综合征。麻醉后要听胎心音。(二)根据胎儿大小、先露高低选择腹壁切口类型及大小。(三)进腹后探查下段形成情况，先露高低和估计胎盘位置，然后切开子宫下段。(四)娩出胎儿后子宫体部注射宫缩剂。(五)一般待胎盘自娩，以免出血多。(六)缝合子宫切口应避开子宫内膜，有血窦处要确切止血，两端缝合时要超出切口0．5cm。(七)子宫及反折腹膜缝合后探查双侧输卵管及卵巢。(八)清点手术器械及纱布无误后关腹。[术后处理](一)术后病人平卧位待麻醉作用消失。(二)保持导尿管通畅，一般术后24小时拔除导尿管。(三)术后严密观察子宫收缩及出血情况。(四)腹部...