编号: 医疗事故赔偿协议书2024 版_医疗事故调解协议书_医疗事故调解协议书 [20XX]XX 号(20 年 月 日至 20 年 月 日止)(本模板为 Word 格式,可根据您的需要调整内容及格式,欢迎下载
) 我为大家提供合同有关的撰写指南以及格式,而合同则是对于我们答应的事情的一种承诺,那么合同怎么写才能避开损失呢
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甲方:_______________(医疗机构) 医疗事故调解协议书怎么写
下面是整理的一些范本,仅供参考
医疗事故调解协议书 甲方: 医院地址: 联系电话: 邮政编码: 乙方: 性别: 年龄: 身份证号码: 住址: 联系电话: 邮政编码: 与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件
) 甲、乙双方就患者(身份证号码:)于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守
1、(简述治疗经过)
2、(患者的现状)
3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)
(医疗事故的原因)
5、级医学会鉴定确认医疗事故等级:
6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后,其享有的各项权利和解决争议的所有合法途径,如:向卫生行政部门提出调解申请;向法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有的上述权利
7、赔偿数额和给付方式: 甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元
8、乙方自甲方给付赔偿款后,不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方任何责任
9、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则需向对