急性心力衰竭

一、定义和分类1、AHF 可表现为首次发生，更常见的是慢性心衰患者，由于原发性心功能不全引起，或由于外因促发急性失代偿而发生。急性心功能不全（缺血性、炎症性或中毒性）、急性心瓣膜关闭不全或心包填塞是 AHF 常见的急性原发性心脏原因。慢性心衰失代偿可在没有已知诱因的情况下发生，但通常伴有一个或多个诱因，如感染、未控制的高血压、心律失常、或不依从药物/饮食的医嘱。2、分类：（1）在大多数情况下，AHF 患者表现为收缩压保留的（90-140mmHg）或收缩压升高（>140mmHg;高血压性 AHF）的心衰。全部患者中只有 5-8%表现为低收缩压（即<90mmHg;低血压性 AHF），这与预后不良相关，特别是同时存在低灌注时。（2）根据存在引起失代偿的、需要紧急治疗或纠正的如下诱因或原因：ACS、高血压急症、快速型心律失常或严重心动过缓或传导阻滞、急性机械原因或急性肺栓塞。（3）临床分类可根据体格检查，以便检出充血的临床症状/体征（如果存在为“湿”、没有为“干”）和/或外周低灌注（如果存在为“冷”，没有为“温”）。这些选项的联合可区分为 4 个组：温和湿（灌注良好和充血）——最常见;冷和湿（低灌注和充血）;冷和干（低灌注无充血）;温和干（已代偿，灌注良好无充血）。这种分类可能有助于指导初始期的治疗并带来预后信息。（4）AMI 并发心衰的患者，可根据 Killip 分成 I 级：没有心衰的临床征象；口级：肺底有啰音和第三心音奔马律；皿级：有明显的急性肺水肿；IV 级：心源性休克，低血压（SBP<90mmHg）和外周血管收缩的表现如尿少、发绀和出汗。急性心力衰竭低潘注<)四般編冷尿少神居脱糊头晕iWdK 小低灘注并不等 hM 于低 Ifll 乐.但低灘注常伴冇低血 YL谢 IN1 根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰息者的临床情况疑伯 I 応性心、哀恵奢济別急性病因c 忌 1啊三超 J 床掠 M冉血充血—>充血 C+)肺充血端樂呼吸/阵发性夜简呼吸闲难外周 t 双侧)水肿趣髒脉扩张充血慄肝人肠充血，腹水肝颂的脉 M 流征術耳：支持・商物•机械二当 AHF 被确诊时，如何选择进一步处理及评估？1、推荐 AHF 的初步诊断应当基于详细的病史评估系统，既往心血管病史和潜在的心脏和非心脏诱因，以及通过体检基于充血和/或低灌注体征/症状的评估，并通过另外的适宜检查如 ECG、X 线胸片、实验室评估（用特异性标志物）和超声心动图来进一步证实。（1）X 线胸片对 AHF 的诊断是有用的。肺静脉充血、胸腔积液、间质或肺...