前置胎盘诊疗指南

前置胎盘一、定义及分类正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口.妊娠 28 周后，胎盘仍附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时,称为胎盘前置状态.1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口.3。边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。4•低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离〈20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口 20〜35mm 时称为低置胎盘;将胎盘边缘距宫颈内口的距离〈20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘.前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。二、诊断1. 高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠;妊娠 28 周前超声检查提示胎盘前置状态等.2。临床表现:（1）病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血.（2）体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关.反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。（3）腹部检查：子宫软,无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。（4）阴道检查:应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行.禁止肛查。3.辅助检查:（1）超声检查：在妊娠的任何时期,如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查.其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）.（2）MRI 检查:怀疑合并胎盘植入者，可选择 MRI 检查。三、治疗（一）期待治疗期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠〈36 周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇.对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况.常规进行血常规、凝血功能检测并备血.监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供...