某环境保护厅调查询问笔录

某环境保护厅（局）调查询问笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 被调查询问人： 性别： 年龄： 身份证号码： 工作单位： 职务： 电话： 地 址： 邮编： 调查询问人及执法证编号： 、 记录人： 工作单位： 执法人员表明身份、出示证件及被调查询问人确认的记录：我们是 环境保护厅（局）的行政执法人员，这是我们的执法证件（执法证编号： 、 ）。请过目确认： 今日我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合调查，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。假如你认为调查人与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请回避，并说明理由。你有权对本次调查询问提出陈述、申辩。 请确认： 询问内容： 被调查询问人确认意见： 被调查询问人签字： 年 月 日 调查询问人签字： 、 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 参加人签字： 年 月 日 第 页共 页